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臀上启下 | 臀部与腰腿痛的关系

 xyf4345 2022-01-28

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我们都知道骨盆对人体影响的重要性。当人直立时,需要一个稳定的骨盆以维持身体稳定。

臀部和股后部肌:如臀大、中、小肌及半腱肌、半膜肌、股二头肌等,可维持骨盆后仰。从下图可见骨盆上附着的最大肌肉就是臀肌,骨盆的稳定需要依靠强有力且两侧张力平衡的臀肌。臀肌无力会造成骨盆失稳;两侧臀肌张力不等,会造成骨盆旋移,进一步引发下肢病变。

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臀大肌与腰背筋膜、背阔肌、骶棘肌之间有着紧密的解剖学连接关系,在腰脊柱与臀腿部的各种功能运动中,它们之间承受应力传递关系,所以当腰骶部软组织在产生软组织损害时,不光是腰背筋膜与骶棘肌、骶髂关节区域局部区域的病变,必涉及到与之紧密延续的臀大肌附着处同时受损。如果单纯针对腰骶部软组织损害病灶而不处理臀大腿附着处,将大大影响腰骶部、臀部与下肢软组织损害疼痛症的缓解程度。

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骨盆是脊柱的基础,肌肉既是维持脊柱稳定的因素,也是脊柱活动的原动力。在静态下靠自身张力维持脊柱的姿态,受力时则以主动收缩来增强脊柱的稳定,又称脊柱的动态稳定系统。骨盆不稳,脊柱也不稳,在站立特别是行走过程中,就需要脊柱周围肌肉更用力地帮助维持躯干稳定——即代偿。这是很多人腰背痛的原因。

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在临床上发现,绝大多数慢性腰背痛患者存在臀肌无力,导致骨盆失稳。脊柱由稳定到失稳是一个动态的渐进过程,有一个由量的积累到质的变化过程。其间经历了比较复杂的代偿过程,功能、结构及代谢的代偿同时存在,互相影响。一般功能代偿发生得快,结构代偿出现比较晚。长期功能代偿会引起结构的变化,结构代偿能使功能持久增强,代谢代偿则是功能与结构代偿的基础。

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臀筋膜:臀筋膜为位于臀部的深筋膜,上部与髂嵴愈着,下部与阔筋膜相延续。在臀部外侧,臀筋膜移行为阔筋膜,向下参与构成髂胫束。臀部的深筋膜称臀筋膜,上附于髂嵴,下附于骶、尾骨背面,向外下连于髂胫束,向下与股后部的深筋膜相延续。臀筋膜薄而致密,纤维隔伸入肌束中,不易分离。该筋膜各部厚薄不一,覆盖臀中肌的部分厚而坚韧,并有部分肌纤维起于筋膜的深面,包绕臀大肌的部分薄而致密,并发出纤维隔伸入肌束之间,与肌层难以分离。臀部皮肤由臀上、中、下皮神经支配,臀筋膜损伤也是引起腰腿痛的原因之一。

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有关脊柱失稳的任何一种治疗方法都有可取之处,比如针刀、正骨手法、银质针等等,对治疗方法的选择只能有一个原则:取长补短,综合疗效。选择的依据是对具体病例的准确认识与分析。

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