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姜某某，女，50岁，2018年6月就诊。 耳鸣月余，口中和，腹胀，平日饮食凉物则胃脘不适。无头晕，无汗出。 舌脉：舌淡苔薄白，脉细。 处方：【苓桂术甘加半夏汤】。 桂枝15克，茯苓15克，苍术12克，炙甘草6克，清半夏15克。 3剂水煎服。 结果：服药3剂后耳鸣大减，嘱饮食调理而愈。 按： 该案根据口中和、腹胀、食凉则胃脘不适，少阳、阳明热不明显，故辨六经为里虚寒的太阴病，水饮内停证，水饮上犯清窍致使耳鸣，继辨方证为苓桂术甘加半夏汤方证。太阴病水饮内停之证，临床并不少见，《伤寒论》中“起则头眩，振振欲辟地”的描述，就是水饮上冲的表现。苓桂术甘汤有“降气冲逐水饮”之力，在此基础上加入半夏加大和胃降逆，治疗方证对应，故三剂取效。 经方辨证治病，主要依据“症状反应”，对于耳鸣治疗，当遵循先辨六经，再辨方证的原则。使方证相应，方可收到良效。 总之，经方诊治耳鸣，辨证不出六经。临床治疗当遵先辨六经再辨方证的原则，详细审明六经归属，辨明表里寒热虚实，治疗方不犯原则性错误。耳鸣多见邪气上扰清窍，其中属半表半里热者(少阳病)居多，但太阴病水饮上犯者亦不少见，对于属于半表半里证的少阳热扰所致耳鸣，给予和解少阳之法常可获效，对于太阴里虚寒水饮上逆所致耳鸣，给予温胃降逆利饮，则可据证选用苓桂术甘汤、真武汤、茯苓饮等，可获满意疗效。 |
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