治顽固性失眠，简直就是治疗失眠大全 导读：这几则医案值得仔细研读，其辨证精细，选方精当，加减有序，切...

导读：这几则医案值得仔细研读，其辨证精细，选方精当，加减有序，切中病机，所以疗效斐然！

临床中发现：应用西药治疗无效的失眠症，应用中药安神镇静药治疗亦多无效。而根据补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪的原则处理，常获卓效。
同是胸满心烦，选方细节有不同

阎××，男，成。失眠3年多，每夜仅能入睡一个多小时，前用鲁米那、速可眠、冬眠灵，安宁、安定、奋乃静无效，后又配用补心丹、安神补心丸、柏子养心丹和安神镇静之剂仍无效。有时因连续几天不能入睡而加大药量，但药后不但不能入睡，反而出现浮肿、恶心呕吐，或两眼困重的不能睁眼，亦难入睡。

近日来，因连续服用大剂量的镇静药，而浮肿神疲，纳呆口苦加重。审视其证，除以上诸证外，并见胸胁苦满或胸胁腰背窜痛，舌苔薄黄，脉沉弦稍数。

处方
综合脉证，诊为肝郁血虚，郁而化火。治以养血疏肝泻火。

逍遥散加减：柴胡6克，当归9克，白芍9克，白术9克，茯苓9克，丹皮9克，栀子9克，生姜9克，甘草6克，薄荷4克，丹参15克。
服药2剂，睡眠增至4小时；8剂后，睡眠增至5小时。

耿××，男。失眠一年多，经常彻夜不眠，虽用中、西药物、针灸等无效。视之，前方多为安神镇静之方。证见胸胁烦满，头晕目眩，口苦咽干，脉弦小数。

处方
云：肝郁化火，心肝血虚所致也，前虽曾佐用养血，然疏肝解郁不足耳。

故以丹栀逍遥散加丹参治之。3剂始能入睡，10剂睡眠正常。

张××，男，40岁。失眠数年，经常整夜不能入睡，开始时应用西药安眠药尚能入睡三四个小时，以后逐渐无效，后又配合中药养心安神治疗，开始亦稍有效，但近3年来，虽反复应用以上药物，但始终不能入睡。
审视其证，除失眠外，并见胸满心烦，心悸，乃予丹栀逍遥散2剂，服药后仍然微效不见。再审其证，虽云胸满，但以心前区闷痛为主，脉沉弦细而涩。

处方

证脉合参，诊为气滞血瘀之证。拟用血府逐瘀汤加减。
处方：当归10克，生地10克，桃仁10克，红花10克，甘草6克，枳壳10克，赤芍10克，柴胡10克，川芎10克，桔梗10克，牛膝15克，丹参15克。

服药2剂，睡眠增加，继续服药8剂，每夜睡眠增至8小时左右，其他症状亦明显好转。
赵××，男，成。失眠3个多月，近一月来日渐加重，有时虽应用大剂西药及中药安神药亦无效果。

审视其证，除失眠外，经常感到心烦急躁，有时刚刚入睡，即突然一阵热气上冲汗出而醒；有时刚刚入睡，即突然大叫一声而清醒；有时胸胁苦满，腹部悸动，舌苔白，脉弦细。

处方
综其脉证，诊为肝郁气结，痰湿不化，上热下寒。为拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减。
处方：柴胡10克，半夏10克，黄芩10克，党参10克，桂枝10克，茯苓12克，龙骨12克，牡蛎12克，甘草6克，大枣4个，干姜15克。

服药2剂后，诸证好转，继续服药30剂，睡眠正常。

胃不和则卧不安，失眠别忘关注脾胃
贺××，男，40岁。严重失眠半年多，开始时，应用安宁、水合氯醛可安然入睡数个小时，但半个月后即无明显效果，以后又改用鲁米那、导眠能、速可眠、安定、苯海拉明、氯丙嗪、奋乃静等，每次用药均是见效半个多月，不得已，又加服一剂中药。开始一周尚称有效，但应用一个多月后，非但睡眠没有增加，而且失眠更加严重，尤其是近2个多月来，睡眠更差，刚吃饭后尚有睡意，但一躺下即再无睡意。

并见胃脘痞满，五心烦热，口苦口粘，舌苔白而稍腻，脉滑。

处方
综其脉证，诊为痰热阻滞，食积不化。为拟化痰消积和胃，温胆汤加减。

处方：竹茹12克，枳壳12克，神曲12克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草6克。

服药4剂后，睡眠增至5小时左右，食欲、胃脘痞满等亦好转，继服10剂后，睡眠恢复正常。

李××，男，49岁。4个多月来失眠，先用西药治疗两月无效，继用中药安神镇静丸、汤剂治疗仍无效。审视其证，除每夜仅能入睡2个小时左右外，并见疲乏无力，胃脘痞满，腹胀不适，矢气后稍缓，纳呆食减，舌苔薄白，脉濡缓。

处方
综合脉证，诊为脾湿不化，轮轴失转，心肾失交。拟用理气除湿，茵陈五苓散加减。
处方：茵陈24克，桂枝10克，泽泻10克，白术10克，猪苓10克，茯苓10克，乌药10克，陈皮12克，香附6克，木香6克。服药4剂，睡眠正常。