沈绍功（沈氏女科）：加减二仙汤可调整内分泌

导读：二仙汤调理冲任，原为妇女更年期综合征或高血压所设，既补肾阳，又滋肾阴，为调肾效方。一般误认为系妇女专方。实际临证，如见阴阳失调，肾亏虚证，无论男女投之均效，本案即为明证。

加减二仙汤调整内分泌

“二仙汤”是出自上海曙光医院的经验方，由仙茅、仙灵脾、当归、巴戟天、黄柏、知母6味组成。

《妇产科学》：二仙汤，

仙茅9克 仙灵脾9克 当归9克 巴戟天9克 黄柏4.5克 知母4.5克

温肾阳，滋肾阴而泻虚火，调冲任。原治更年期高血压，既可明显降压，又能改善症状，实为效方。

后又应用于更年期综合征、精神分裂症、闭经、肾炎、肾盂肾炎、神经衰弱、糖尿病以及众多慢性病属肾亏阴阳两虚、虚火上炎者。

其组方十分精当，十分严谨，以仙茅、仙灵脾、巴戟天温肾补精，知母、黄柏滋阴泻火，当归调理冲任。

内分泌系统是人体的重要调节系统，其主要功能是调节体内的代谢过程以及各脏器功能、生殖衰老、生长发育等众多生理活动，以维持人体内环境的相对稳定和适应复杂多变的体内外变异。

内分泌紊乱是指其功能紊乱。如见苔黄质红，脉沉细数，头痛且晕，五心烦热，腰酸膝软，尿频失眠，月经不调，属肾亏精损，阴阳失调，虚火上炎。无论男女，均可投以之上海沈氏女科改组二仙汤“加减二仙汤”试治。

方用仙灵脾5g，因仙茅温燥有小毒，故以蛇床子10g代之，保留知母10g，黄柏10g，当归10g，巴戟天10g。

临证时还可加味：

增加行气透窍，调整大脑皮层功能的石菖蒲10g，郁金10g。

增加调肾阴阳的生杜仲10g，桑寄生10g，川断10g。

增加调理冲任的泽兰10g，鸡血藤10g。

增加升清降浊的川芎10g，川牛膝15g。

增加宁心安神的炒酸枣仁30g，夜交藤30g，生龙骨30g。

增加补而不滞、淡渗的云苓10g，泽泻10g。

【验案】

曹某，男，56岁。

病史：患者患慢性肾小球性肾炎6年，查尿常规有蛋白（+～++），偶见红细胞，每年体检查肾功能尚在正常范围，一直忌口咸食，谨防感冒，并常服六味地黄浓缩丸维持。

近半年时常头眩，有发空感。血压始终高于160/100mmHg，久服中西药，头晕可减，血压不降，腰酸腿软，频感形寒，失眠心烦，有时手心觉热，但四肢不麻，食纳尚可，小便不多，腑行较干。来门诊试治。

检查：苔薄黄，质淡胖，脉细数，尺部弱。血压170/110mmHg，下肢轻度凹陷性水肿。验尿蛋白（++），红细胞5～10个/HP，未见管型。血肌酐12mg/dL，尿素氮19mg/dL。

辨证：肾阳不足，气化不利，故尿少浮肿，腰酸形寒，舌质淡胖，尺部脉弱。肾阴亏损，阴虚内热，故手心觉热，心烦失眠，腑行发干，眩晕发空，舌苔薄黄，脉来细数。病位在肾，涉及心脾。证属阴阳两虚，内热上炎证。

诊断：眩晕，水肿，肾阳衰损，肾阴不足证。肾性高血压。

治法：温阳补肾，滋阴降火，上海曙光医院经验方二仙汤出入。

处方：巴戟天10g，黄柏10g，仙灵脾5g，蛇床子10g，知母10g，当归10g，生杜仲10g，桑寄生10g，葛根10g，川断15g，车前草30g

结果：上方每日1剂，水煎，分2次服。连服7剂，血压降为150/100mmHg，眩晕、项强减轻，浮肿已消，腑行仍干，验尿蛋白（+），红细胞3～5个/HP。舌苔如前，脉已不数，守方加益母草10g，泽泻10g，草决明30g。

自服14剂，血压降为140/90mmHg，大便已润，验尿蛋白（±），红细胞1～2个/HP。嘱晨服金匮肾气丸6g，晚服上方1煎。2月余后，带病友就诊，称血压始终未高于130/90mmHg，验尿已正常，验血肌酐11mg/dL，尿素氮17mg/dL，已无明显症状，苔薄白，脉弦细。停服汤剂，嘱仍服六味地黄浓缩丸，加正心泰胶囊善后。

按语：二仙汤调理冲任，原为妇女更年期综合征或高血压所设，既补肾阳，又滋肾阴，为调肾效方。一般误认为系妇女专方。实际临证，如见阴阳失调，肾亏虚证，无论男女投之均效，本案即为明证。

二仙汤系仙茅、仙灵脾之称。二仙合用势必温阳而燥，有碍滋肾方意，故以蛇床子易之，再合杜仲、桑寄生，其燥大减。

本方滋阴妙在用知柏清降相火而保肾阴；

合车前草清热利尿，既助清降，又不伤阴；

川断为腰酸专药，葛根为项强专药。

全方配伍严谨，组方切证，其效明显。复诊时用益母草和血，消尿中红细胞；泽泻利湿，除尿中蛋白；草决明润肠，助清降。加味在理，其效再显。最后以补肾的六味地黄丸，益气又补肾的正心泰胶囊收功。

肾性高血压难降且易反复。肾亏者不能单纯偏补，肾有二脏，寓于水火，是五脏中唯一双性者，故补肾重在阴阳双顾，即张介宾所谓“阳中求阴”、“阴中求阳”之理，补肾法改为调肾法更妥。本文摘自《上海沈氏女科全科临证方略》，中国中医药出版社

现代研究：本方促进性腺激素，调整某些内分泌，降血压，增加冠脉血流量，抗维生素E缺乏，调节子宫机能，镇静，解热，消炎，抗菌，增强巨噬细胞吞噬和机体免疫功能，提高耐缺氧能力，降血脂、降血糖。

其中加减尤其重要；

如脏躁、悲伤泣哭者，加甘麦大枣汤；

崩漏者，加阿胶、旱莲草、仙鹤草；

白塞氏综合征者，合导赤散；

两胁胀痛，胸闷心烦者，加柴胡、白芍、枳壳；

尿崩症者，加益智仁、煅牡蛎、肉桂、山药；

阳痿不育者，加雄蚕蛾、阳起石、熟地黄。

阴虚明显加地黄玄参之类。

阳虚严重加附子肉桂。

水肿加防己黄芪汤或者加白术茯苓泽泻等益气健脾利水。

典型医案：

老中医姜春华治疗向某，女，49岁

初诊：1974年6月3日。

主诉：失眠已一个月，阵发性面部潮红，头昏痛，心烦，自汗，经断两个月，血压180/100毫米汞柱，脉弦，舌红。治宜调理冲任，以二仙汤治之。

处方：仙茅6g，仙灵脾9g，黄柏6g，知母9g。七剂。

二诊：诸症减，续方十四剂。

【按】本案失眠，为更年期综合征所致。不宜平肝泻火。先用二仙汤调理冲任之法，以治内分泌失调，服药二十一剂后，病者痊愈。

-《内科名家姜春华学术经验集》

二仙加味治崩漏

作者/魏龙骧

崩漏一症，乃妇科独有之病也。其发病之机理，概由冲任两脉受损，失其固摄之职所致，医治之法，施用之方，妇科文献论之详矣。余于妇科，业非专攻，见闻不广，经验亦乏。

妇科患者，不少西医确诊为囊性子宫内膜增生病，问治于余，每见久治不愈，积方成叠，不外益气补中，胶艾四物，参归鹿茸，以至大温经汤之类，尤多兼加炭药。然而，此症最善反复，往往出血暂止，继复大作，终以久崩不已，病势日进，气耗血竭，不得不施术摘除，血崩始除。

而术后复由阴阳失衡，常见冲逆、自汗、虚烦、不寐种种后遗之症，亦多随之而至。于斯可见，此症治之，固匪易也。余对此症，甚少惬意，请教专家，亦莫不云然。

1976年春，有年40许之妇科患者张某，乃本市某单位之干部，亦余至友曲君之爱人，体质素弱，又有肝病，然月事无恙，自称去岁秋，忽然闭经，亦无所苦，未经介意。如是，三逾月后，经又至，量极少，继而淋漓不净。至翌年春，忽大崩如注，急来我院妇科门诊，当行诊断刮宫，未见其他异常，确诊为囊性子宫内膜增生，遂住院。

患者以畏手术未果，当予丙酸睾丸酮、十八甲、乙炔雌二醇等西药，血止出院。为时不久，又大崩，并感腰痛如折，疲惫不堪，望之面色如蜡，气虚血亏极矣。自服益母膏、女金丹无补于事，邀余往视。

向者，余颇尊盐山张锡纯先生遗著，论固冲汤，颇赏用之。然方进六帖，竟略无寸效，以病极而余亦将技穷。病家见医有难色，易医乎？住院乎？游疑不定。余漫应之曰：“容我思考，当必图谋。”实则自愧学浅，殊负友人之托。凡医者遇此，个中甘苦，谅有同感。

是日也，适有某医院会诊之行，该院有陈树森主任，余之医友也。陈君好学不倦，临症不苟，中医既有根基，尤广新知，不泥于古，不薄于今，囊中蓄方颇富。询之，出一方，奇而简，谓可试用，余袖之而归。

病者腰痛，腰为肾之府，肾气虚极可知，血下如崩，止血为急。此方仙灵脾、仙茅乃补肾之猛将，马齿苋闻止血之功最纯，非特治痢，更加之菟丝子、枸杞子、川断、熟地、当归以助之。药仅八味，精不贵多。当晚即修函拟方寄之。不经旬，血即止，且喜腰痛大缓。

此病，医者热肠，病者坚信，连服此方近百剂。现观察一年，月事每次应期，间见或前或后，差之只三五日而已。

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二仙汤

出自现代·《中医方剂临床手册》(上海人民出版社1973年)。

【组成】仙茅(15克)、仙灵脾(15克)、巴戟天(9克)、知母(9克)、黄柏(9克)、当归(9克)。

【用法】水煎服

【功效】补肾泻火，调理冲任。

【主治】妇女绝经前后诸证，症见头目昏眩，胸闷心烦，少寐多梦，烘热汗出，焦虑抑郁，腰酸膝软，舌红，脉沉细弦。

【临床运用】临床主要用于治疗围绝经期综合征、骨质疏松症、卵巢早衰、慢性肾小球肾炎等病症。

1.围绝经期综合征：

本方合甘麦大枣汤加减治疗围绝经期综合征患者55例，与西药(尼尔雌醇)治疗48例对照，疗程1个月，以临床烘热汗出、抑郁、月经紊乱等症状消失为痊愈。结果：治疗组痊愈34例，好转18例，无效3例，总有效率94.5%。(《中国中医基础医学杂志》2010年第9期)

2.骨质疏松症：

二仙汤结合西药(鲑鱼降钙素肌注)治疗绝经后骨质疏松症患者35例，与单用西药治疗35例对照，疗程3个月，以骨密度测定，骨钙素、降钙素、雌二醇含量为评价指标。结果：两组均有提高骨密度作用，而治疗组提高骨密度效果优于对照组。(《中华中医药学刊》2012年第12期)

3.卵巢早衰：

加味二仙汤治疗卵巢早衰患者32例，疗程6个月，以症状体征消失、月经恢复正常周期，内分泌恢复正常，或不孕者妊娠为痊愈标准。结果：痊愈5例，显效10例，有效14例，无效3例“总有效率90.63%，其中13例B超检查见卵巢由实性改变达到有卵泡发育。(《中国中医药信息杂志》2011年第4期)

4.慢性肾小球肾炎：西医常规对症治疗基础上结合加味二仙汤治疗慢性肾小球肾炎患者30例，并与西药组30例对照，疗程1个月，以治疗前后肾功能24小时尿蛋白定量为评价指标。结果：治疗组与对照组(BUN.SCr.24小时尿蛋白定量)均较治疗前下降。(《中医药导报》2008年第5期)

【方解】二仙汤是上海中医药大学张伯讷教授20世纪50年代针对更年期综合征研制成的方剂，全方由六味中药组成：仙茅、仙灵脾为君，巴戟天为臣，黄柏、知母为佐，当归为使。

6味药集寒热补泻于一方，温而不燥，凉而不寒，阴阳并调，以温肾阳，补肾精，泻相火，滋肾阴，调理冲任，平衡阴阳见长。

同时根据现代药理该方中诸药均有调节机体免疫的功效，使低下的免疫指标恢复正常，机体抗感染能力增强。

【现代研究】早期文献报道本方可治疗女性更年期干眼症、外阴瘙痒、口腔溃疡、高血压病、尿路感染等病症，以及男性更年期诸症、青春期痤疮、神经根型颈椎病。二仙汤还能有效调节下丘脑-垂体-卵巢轴，对雌激素水平有一定的调节作用，而其本身无激素样物质。

【方歌】

二仙汤将瘾症医,仙茅巴戟仙灵脾，

方中知柏当归合,调补冲任贵合机。

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