拟诊

补之

患者，女，57岁。体型偏胖，既往高血压病史，现服用降压药物，血糖血脂正常。现主诉：四肢皮肤有蚁行感，游走性麻木烦乱感，自觉气由下往上冲，时发时止，发作时腹部胀满，恶心欲呕，大便不畅，时有失气，伴胸闷心慌，不发作时仅有左脚部有麻木感。自食道至口，均有干燥感七年余，口干时，饮水较多，但饮后渴不解。二便可，食欲可。曾在其他医院检查，颅脑、神经均无明显异常。现面色略黄，舌体瘦红，苔薄略黄，脉浮大略数而无力。
吾辨治如下：

辨六经：足太阳主一身之表，脉浮主表，为太阳病。腹部胀满，查无阳明里实征象，辩为太阴里虚证。气上冲胸，干呕呃逆，为冲气上逆之象，冲脉隶属于阳明，故辩为阳明里虚证。口干亦为阳明有热之征。

辩方证：据其蚁行感，游走性，无痛症，周游全身，辩为血痹证，以黄芪桂枝五物汤调和营卫，补气养血。据其腹满，按之不痛，时有时无，取厚朴生姜半夏甘草人参汤，行气宽中散痞除满。据其冲逆之象，取旋覆代赭汤，降逆平冲。又据舌脉及口干之象，加玄参沙参麦冬等养阴之品。

处方如下：

黄芪30g 桂枝12g 赤白芍各9g 旋覆花15g 生赭石30g 姜半夏12g 厚朴12g 枳实9g 橘皮6g 人参20g 天麦冬各12g 石斛20g
生姜5片 大枣3枚 炙甘草6g

tianjinboy 这处方应该有用，应该加点补肾的吧，肾气不收才冲气上逆

tulerencai 奔豚证及其并发症，奔豚好了其他就都差不多了。伤寒论就讲得很明白下寒上虚

快问39041552 会不会是奔豚，火不归原，------补之 “师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。师曰：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还之，皆从惊恐得之”
、“奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之”、
“发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从小腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之”、
“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之”。
甘草 川芎 当归各二两 半夏四两 黄芩二两 生葛五两 芍药二两 生姜四两 甘李根白皮一升

考虑奔豚证的表现主要还是与水饮有关系，阳气虚或者肝气虚导致的水饮上冲，奔豚汤的组成我觉得还是有点和解少阳养血行气散水的作用在里面。但是降逆的作用不如代赭石旋复花明显，而病号的病情我觉得饮证的表现不明显。

在这只是商量一下而已，我没有处方权，大夫也不听我的，后来我看方子是按柴胡疏肝散加减的，很是无语了一阵。

fangsir 不知左右脉象什么区别啊，热入营血，伤津。不用点天花粉吗------补之 左右脉象的差距不大，或者我的水平有限，只能摸出个大体的表现来。这里热入营血的表现，我没感觉那么明显，这个用药和花粉关系也不大吧？花粉只是清热生津而已，不存在热入营血必须用花粉的情况，我觉得赤芍丹皮生地玄参之类在热入营血证里更加合适，若是阴津亏虚，津液亏的比较明显的话，我感觉麦冬天冬黄精石斛类的更好一些，或者花粉，芦根之类。

toochen 感觉是血虚才导致气不足，要中风的节凑，要小心，脉浮而无力是赭石似潜阳太过。而且这药热了吧？舌可是黄苔，脉浮主表但表证可不只有伤寒。------补之病号前一阵口眼歪斜，在别的医院治好了，我考虑黄芪桂枝五物汤也是考虑血虚的问题，补血的力量没有那么强。我现在刚开始学着用六级辩证来分析症状，所以有点往条文上靠的嫌疑。。  整体上这个方子应该不是很热的吧   奔豚汤可以吗

补之 自实习以来，仅见此一例气上冲者，幸好当年存了一个笔记，然而具体内容回忆不起，病号亦无随访，今日再根据其病症分析的话，恐怕苓桂术甘、苓桂甘枣等品，似可用。加之，当年初学六经辩证，如今学伤寒，更有新解。觉方证对应之学可从可学，三阴三阳之定义，乃症状寒热虚实阴阳之表里半表里之界定。更加得我心意。
学而不思则罔，思而不学则殆。
见多方识广。
勤求古训，而已。

ldaoyisheng 可以考虑小柴胡汤加倍人参合黄芪桂枝五物汤。