导读:中药总是很奇妙,尤其是一些攸关生死之药。比如,若将其用作毒药则能使人毙命于旦夕、若对症使用时却又能使人回春于顷刻的附子,便是一味能够不动声色就能左右人之生死的大药。用错则是“夺命第一毒”,用对则是“扶阳第一药”。如此妙药,该如何合理运用?且看国医大师张琪是怎样妙用附子的吧! 附子的作用在于温阳,《内经》谓:“阳气者,若天与日,失其所,则折寿而不彰”。以天与日喻人身之阳气,认定阳气是机体生命之本,与摄生延年防病祛病至关重要。张介宾之《大宝论》、赵养葵之《医贯》,皆对阳气有精辟之论述,然一身之阳气实根舍于肾,以肾为水火之宅,肾中阴阳化合,方能构成为有益于机体之少火。因此所谓温阳,首先在温补肾阳,同时也包括心阳、脾阳。在生理情况下阳气是生命的动力,在病理情况下又为抗邪之活力。赵氏《医贯》喻为如同走马灯,张仲景之四逆汤、附子汤温阳祛寒,实为振奋全身各脏器的功能,增强机体动力和抗邪能力,所以临床上应用附子为主的复方“回阳救逆”、“温阳行水”、“温中祛寒”等法,如审证准确,用之有如鼓应桴之效,不揣浅陋,仅就应用的经验体会笔之如下。 一、附子配回阳救逆法 1.用于亡阳厥脱之证 临床表现手足厥冷,脉沉微,冷汗淋漓,血压下降,舌淡嫩,昏厥等症,余临床用四逆汤加人参、山萸、龙骨、牡蛎其效甚佳。如急性心肌梗死、心源性休克,用西药升压药可暂维持,但不能停升压药,药停后即血压下降,手足厥冷,面色青,精神萎靡。脉微细,舌嫩滑润等。 人参20克、附子片80克(另包先煎)、干姜15克、甘草15克、龙骨20克、牡蛎20克、山萸肉20克。水煎,隔4小时服药1次,连续服,待血压稳定后再停用西药,继续服前方,直至病情痊愈。 2.吐利脱水 治小儿吐泻出现四肢厥逆,口唇青,面色苍白,亡阳脱水,脉细微。人参10克、干姜5克、附子片10克、甘草10克、五味5克、山萸10克。此方即四逆加人参汤以回阳固脱,合五味子、山萸以敛阴,屡用屡效,该方用法即药煎好频频饮之,俟吐利止手足转温,血压徐徐上升即转危为安,但目前小儿病至此皆在儿科病房住院,中医已乏治疗机会,余已不用久矣,今后如能改进剂型则可发挥中药抢救作用之特色。 二、附子配温阳行水法 1.治疗心力衰竭 症见面色苍白,心悸气短,咳声不扬,渴不欲饮,四肢欠温,便溏溺短,下肢浮肿,腹胀,舌体胖嫩,舌紫暗,唇甲青紫发绀,脉沉细或沉涩结代,为肾阳不足,寒水上凌心肺,宜温阳化气行水法。 药用:附子20克(先煎)、茯苓20克、白术15克、白芍15克、生姜10克。酌加活血之品如丹参、泽兰叶、桃仁、益母草等。如肺心病,心衰多兼感染,面色晦暗,口唇青紫,颈部静脉怒张,张口抬肩不得卧,喉中痰鸣,咳吐稠痰,足跗浮肿,舌体胖淡,腰以下冷,此肾阳衰水气凌心射肺伴痰热壅滞,宜加紫菀、葶苈子、鱼腥草、杏仁清热化痰利气,并与生脉饮合用,刚柔相济,效果尤佳。 因真武汤温肾助阳,火旺土健水得归壑,凌心射肺诸症自除。阳衰则血行瘀滞加丹参、桃仁、泽兰叶以活血祛瘀:痰热壅滞加紫菀、鱼腥草、杏仁、葶苈以清热化痰泄浊,则肺气得以肃降,此标本兼顾之法。 生脉饮与参附同用温阳益气,麦冬、五味益阴敛阳,刚柔相济可防燥热伤阴之弊。我治风心病心衰甚多,临床表现心悸气短,呼吸困难不能平卧,下肢浮肿,小便少,腹胀,指甲青紫,两颧暗红,畏寒肢冷,脉沉涩或沉结,辨证为心阳衰微,气虚血瘀,予真武汤合生脉饮,加红花、桃仁、丹参活血之品,大多奏效。 尤其值得注意是此类患者用强心药西地兰(去乙酰毛花苷)、地高辛等虽能纠正心衰(亦有无效者),但对改善症状不如真武汤显著,服用真武汤后患者体力增加,精神旺盛,此点为西药望尘莫及。附子之用量可根据病之轻重,一般以3~6钱(9~18克)为宜,注意须先煎半小时以上,以减其毒性,如服药后小便仍少者,可加泽泻、猪苓、桂枝等温阳利水之品。 2.治疗慢性肾小球肾炎水肿 水肿属于脾肾阳衰,不能温阳化水,水湿潴留而成阴水。症见腰以下肿按之凹陷,小便不利,畏寒肢冷,腹胀便溏,腰痛,或水肿反复发作,面色白,舌胖嫩,色淡,苔滑润,脉象沉迟或沉弱。宜本方加人参、黄芪益脾肺之气,效果尤佳;如水肿剧者兼有咳喘,头面肿,不得卧,为肺气不宣,宜肺脾肾同治,用本方加麻黄、细辛以宣肺或予桂枝去芍药加麻辛附子汤,余用后方较多,如审证准确,大多有效,伴水肿之消退,蛋白尿亦随之好转。麻黄、附子合用乃肺肾合治一宣一温,大枣、甘草、桂枝温助脾阳以利枢机,故属阳虚不振水湿蕴结之水肿宜宣温并举则多能取效。 3.治疗眩晕 属于阳虚水泛,畏寒肢冷,面色苍白,手足厥冷,下肢浮肿,眩晕欲倒,或头痛恶心呕吐,精神萎靡,面目浮肿,舌淡嫩滑润,舌体胖大,脉象沉迟细弱,宜用真武汤治疗。《伤寒论》谓:头眩心下悸,身动,振振欲擗地,本方主之。主要由于阳虚水泛所致,余曾遇一患者头眩行步不稳,两脚向外倾斜,西医诊断为脑动脉供血不全,用维脑路通等药无效,来门诊求治,观其舌胖嫩滑润。脉沉迟,面嗜睡,辨证为阳虚水泛,投以真武汤加人参,附子用20克,水煎服,连进6剂眩晕大减,继服而愈。 4.治疗甲状腺功能低下 全身黏液性水肿,症见头眩嗜睡,精神萎靡不振,肢体酸痛,畏寒,手足厥冷,气短心悸,舌润,脉象沉弱或沉迟,属脾肾阳衰,本方加党参、桂枝,其效甚佳。 三、附子配温中止痛法 《金匮要略》有附子粳米汤治腹中雷鸣切痛,寒气攻冲之证,取附子温中祛寒止痛,配伍半夏降逆,大枣健脾和中,余常用此方治疗寒气攻冲腹痛之证甚效。 曾治一农民来自吉林省榆树县,腹痛肠鸣,攻冲上逆,呕恶不能食,久治无效,慕名求治,余见其面色青,手足厥冷,脉沉无力,舌胖嫩滑润。 辨证为寒气上冲,脾胃不和,予附子粳米汤,原方加干姜15克,附子用30克先煎半小时,然后再入他药,连进10剂腹痛大减,肠鸣消失,继续调治而愈。 此患者系一农民,患此病二年余不能参加劳动,曾在某院系统检查未获结果,经用附子汤为主的复方竟获治愈。可见附子为温中止痛之要药。 凡属于寒邪作痛者附子为不可缺之药。 属于寒积腹痛宜附子与大黄合用,症见便秘腹痛,舌干口燥,腹部寒凉拒按,脉见沉紧,非附子不足以除寒,非大黄不足以下其积,大黄苦寒荡涤实热,与附子合用则借其荡涤之力下其寒积,斯乃中药配伍之妙。 曾遇一患者脐腹痛拒按,每逢阴雨气候或遇寒则腹痛加剧,大便数日不行,脉象沉紧,口干舌苔厚腻,此非实热,乃寒积之证,予温脾汤化裁处方如下:党参15克、附子15克、干姜15克、大黄10克、芒硝5克、川朴15克、枳实15克、广木香7克。 连进3剂,脐腹阵痛,大便下行如猪油样便,痛大减,继进3剂,大便转溏,腹痛止,从而痊愈。 必须说明寒积腹痛,非大黄、芒硝适应证。但与附子、干姜合用,辛热祛寒则调剂其苦寒性味而发挥其荡涤通下之力,此寒热并用之妙。 仲景有附子泻心汤、大黄附子汤皆寒热合用可资借鉴。 附子除温中治腹痛外,亦治风寒痹痛。《伤寒论》有桂枝附子汤、桂枝去桂加白术汤、甘草附子汤三方,皆用附子以治风湿相搏,身体疼痛之症。余治痹证之偏于寒者皆用附子以祛寒止痛,寒热夹杂之痹痛亦用附子与清热药合用,仿桂枝芍药知母汤意,每收佳效。 四、附子配温阳止汗法 《伤寒论》30条云:“太阳病,发汗遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。”本条为汗多阳虚营卫失和之证。余临床观察,凡汗多恶寒属阳虚者,此方用之皆效。 曾治一青年男性多年汗出恶寒,曾用中西药治疗均未收效,西医诊断为自主神经功能紊乱,来我院门诊求治时值盛夏,就诊时汗出淋漓如洗,自述恶风甚剧,余摸其手厥冷如冰,舌润口和,脉象缓无力,辨证为营卫不和,汗出阳虚不固。 处方如下:桂枝15克、白芍15克、甘草10克、生姜15克、红枣5枚、附子15克。水煎服。初服8剂,汗出减少,全身稍有力。继用此方,附子加至80克,又进8剂,汗止大半,恶风亦大减。 又嘱其继用此方不变,接服60剂,汗止手足转温已无恶寒之感,从而痊愈。 余临证治自汗症甚多,病者大多舌红苔干身热自汗,喜用当归六黄汤化裁,清热滋阴固表,或配合甘麦大枣汤效甚佳。但其中部分患者夹有阳虚恶寒者,阴阳二虚寒热错杂,迁延不愈,于原方中(当归六黄汤)加入附子10~15克,寒温并用,进数剂后汗遂之而止,恶寒亦同时消失。附子助阳,与滋阴药配合,有阳生阴长之妙。阴阳和合则自汗止。 五、附子配潜阳清热法 治内伤发热,倦怠自汗,头昏气短,脉象虚软,舌嫩,属阴亏阳气外越所致。此类发热,用甘温除热法无效,余用龙牡以收敛浮阳,加附子引火归原,更用人参益气,白薇、银柴胡、青蒿等以清虚热颇为有效。 曾治一妇女患低热9个月,体温一般在37.6℃~37.8℃之间,经某医院系统检查无结果,曾用中药甘寒养阴及甘温除热法数十剂,均无效,来门诊求治。倦怠自汗,头昏气短,低热,脉虚弦,舌嫩。辨证为阴虚阳气浮越,宜助阳益气潜阳法。 用药:龙骨20克、牡蛎20克、附子2.6克、白薇20克、银柴胡15克、黄芩15克、麦冬15克、甘草10克、人参10克。水煎服。 进上方6剂,体温有下降趋势,几天来37.1℃~37.3℃之间,自觉全身较前有力,精神好转,但仍头昏手脚热,脉象见小,此为阳气稍敛,复用上方不变。 继进6剂,几天来体温在36.5℃左右,为几个月未有之现象,全身较前有力,但有时仍自汗,舌薄苔脉象弦而较前有力。嘱继用此方,又服6剂,体温从此稳定,在36.4℃~36.8℃之间,汗止体力精神皆恢复如常,从而痊愈。 此方余仿二加龙牡汤意,一方用附子、龙骨、牡蛎,以潜阳摄纳引火归原;一方用麦冬、黄芩、白薇、银柴胡以滋阴清热,再用人参益气,用于低热缠绵,倦怠乏力者颇效,与甘温除热法有异曲同工之妙。 六、附子配清热利湿法 《金匮要略·消渴篇》云:“小便不利者有水气,其人苦渴,栝楼瞿麦丸主之”。本方以附子温阳化气使津液上升而渴止,水气得化则小便利,更用栝楼根清热润肺,肺为水之上源,肺气清则水气下行,瞿麦利小便,茯苓、山药健脾渗湿,与附子合用又有温补脾肾功能,原方治上热下寒之消渴。余师其意用附子配清热利湿,或甘寒清热之剂,以治涉及脾肺肾功能失调之顽固性水肿,屡收良效,在大队清热利湿或甘寒养阴方中加入附子以温肾助阳,小便利而水肿消。 近治一李姓男患,39岁,患慢性肾小球肾炎,高度浮肿,尿蛋白( ),久治水肿不消,小便少,用呋塞米等利尿剂无明显效果,中约利水之剂亦罔效,面白,全身水肿,每日小便300毫升左右,口干舌燥质红,胃脘灼热,下肢凉,睾丸湿冷畏寒,血浆总蛋白3.3,球蛋白1.8,白蛋白1.5,脉沉,手足厥冷,此上热下寒之证,其病机肺胃热,脾虚肾阳衰微,用清肺养阴,清利湿热温肾阳之剂。 花粉15克、麦冬15克、知母15克、沙参15克、生芪25克、山药20克、茯苓20克、瞿麦20克、萹蓄20克、坤草30克、莲子15克、生地20克、附子15克、肉桂10克、白花蛇舌草30克、甘草10克。水煎服,每日2次。 连进10剂,24小时尿量为2500毫升,水肿全消,尤以全身较前有力,精神大好,食欲增,口干咽干胃脘灼热俱大减,尿蛋白由( )转( ),继续调治尿蛋白( ),血浆总蛋白0.7克。 此方乃温阳与滋阴清利湿热合用,与病机符合故能奏效。 七、附子配清热解毒药 《金匮》薏苡附子败酱散治肠痈。其病机为阳气不足,湿浊停聚气血壅塞而成痈脓,不可用苦寒下药。本方用附子扶助阳气,败酱草苦寒清热解毒,活血排脓,薏苡仁清热利湿。三药合用治阳虚而痈脓不除。 余据此意治一妇人慢性尿路感染,尿中大量脓球,各类抗生素及消炎药用之无效,终年累月尿路刺激症状不除,痛苦异常求治于余。腰酸畏寒,脉象沉缓,舌润口和,分析此为阳气虚夹膀胱热毒成脓所致,单纯清热解毒,不扶助阳气,正不胜邪所以不愈,故予薏苡附子败酱散化裁。 方药:苡仁30克、附子15克、败酱草30克、白花蛇舌草30克、甘草15克。水煎服。连服6剂,尿路刺激症状大减。继服10剂,尿全部转阴,腰痛畏寒亦随之消除,从而痊愈。 后以此方治愈类似患者甚多,凡下元寒冷,腰酸痛,恶寒,全身倦怠,尿化验大量白细胞或伴脓球,脉象沉,舌润,辨证属阳虚兼热邪者,用附子配清热解毒药皆效。此类患者长期用抗生素,八正散之类,初有效,继用则无效,缠绵不愈,所见比比皆是。如兼气虚者可加黄芪30克,热邪甚者加木通、瞿麦、萹蓄等。 总之应权衡正邪之轻重变通化裁,以适合病机,则可药到病除。另如有前列腺炎,前列腺中大量白细胞,腰酸,睾丸湿冷,恶寒,应用此方亦多治愈。 八、附子配益气活血法 附子入心脾肾经,温肾行水,强心回阳,余治心衰除用附子配活血祛瘀药外(见附子配温阳行水法),配益气活血治疗心律失常属于心阳衰者亦颇见效机。 曾治一男患心律失常频发室性早搏,用抗心律失常药异搏定、乙胺碘呋酮、慢心律诸药皆无明显疗效,全身乏力、心悸怔忡、气短、手足凉、脉结代、舌淡嫩,辨证为心阳不足,血瘀络阻,以益气扶阳通络法。 方药:附子10克、红参15克、桂枝15克、薤白15克、黄芪30克、红花15克、桃仁15克、赤芍15克、丹参15克、麦冬15克、五味15克、甘草10克。水煎服。连服17剂心律恢复正常,诸症俱减。唯夜间睡眠不佳,前方加枣仁20克、茯苓15克、远志15克,又连进10剂,诸症皆除而愈。 凡心律失常,脉迟无力,舌润,畏寒,有阳虚证出现者,附子与益气活血药配伍,可以纠正。附子扶肾阳又能鼓舞心阳,合参芪益气,丹参、桃仁活血,气旺血行则可告愈。 总之,附子其性味辛热善行,能通行十二经,自上而下,出表入里,为回阳救逆之要药,如配伍得法则可以发挥其多用之功能。 |
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