【原】开展长者照顾者支持小组的5点经验 | 社工课

出品 | 社工客（ID：shegongke）

    作者 | 谢春华

    单位 | 广州市洋城社会工作服务中心

一、小组背景

根据广州洋城档案信息管理系统得知，长者的核心群体有351人，居家照顾需求共有120人，占据总人数的34%。社工在家访日了解到，有部分长者的家属由于中风、重疾、阿尔茨海默病等情况导致需要家人全天候照顾和陪伴，让大部分长者感到“身心疲惫”、“我觉得好大压力啊，我几乎24小时要围着他转”、“我每天只有买菜才出门，他几乎不能离开我，我也担心走开以后他不小心会跌倒”，甚至有长者因照顾过程产生对自我的“怀疑”，认为人生“无意义”。

长者自身身体机能不断退化，本应在享福的年龄，却还要承担责任去照顾失能、半失能长者。“以老养残”让长者照顾者没有个人的时间和空间，他们普遍因照顾感到焦虑，十分需要一个“喘息”的空间放松身心。为回应长者照顾者的需求，2021年11月-12月，社工开展为期7节“照顾者'喘息’---长者支持小组”，旨在增强组员的社会支持网络，帮助照顾者丰富日常生活，愉悦精神，舒缓心情，并将小组中习得技巧能运用到家庭照顾中。

二、小组经验

1.组员有共同的需求

组员的共同纽带是他们都是家属照顾者，都是来自同一个小区，虽然没有深交但普遍相互认识。组员的平均年龄65岁，被照顾者主要是因为中风、残疾导致行动不便需要家人24小时照顾。绝大多数照顾者是女性，9个长者中，其中有3名男性，主要照顾伴侣及患有精神障碍的子女。组员对于照顾家人普遍的心态是“平和的”。其中一名组员梁爷爷89岁，他表示“我和她在18岁就认识了，自从她生病以来，我照顾她差不多40年。但我没有怨气，因为她是我的家人。既然不开心是一天，开心也是一天，做人最紧要的是开心。”

2.营造安全的环境

“这里很安全，请放心诉说”。社工与组员共同制定契约，营造一个安全且轻松的氛围为组员提供情感支持。组员何阿姨表示担心：“自己家的事情，不好跟别人讲。就算说了，人家也不愿意听。”其他组员纷纷点头回应。社工用“酸”、“甜”、“苦”、“辣”四种口味让组员回顾照顾之路的感受。组员何阿姨表示，“既然苦是一天，甜也是一天，为什么不选择甜呢？”。

图：高级经络师为组员提供个人保健服务

组员罗姨表示，“很开心有这样的一个地方，有这样的一群人，我们不用顾忌太多，短短的1小时，让我们倾诉心声，去'呻’出来，感觉自己不再是一个人，心情好了很多”。组员关叔参加小组后表示“多谢社工组织大家在小组内可以吐苦水和享受快乐的时光。虽然只有一个小时，但这个小时，是每个人生中最好的乐趣和宽慰”。

3.家属照顾技巧分享

长期照顾家人让组员掌握了技巧，社工邀请组员分享照护经验。组员玲姨表示，“中风之后的照顾十分关键，为此我们不停转医院就是为了他（被照顾者）在医院掌握一定的自理能力后再回家中康复。”组员何姨表示照顾伴侣中的心得，“他从刚开始的不能自理，不能行走，到现在能扶着走动，他现在很自觉每一天做简单的肢体运动。

我们不能代替他，而是要鼓励他，相信他，一点点改变”；组员关叔表示，“中风之后行走一定要小心，不可以跌倒，家中最好安装防滑垫。我打算在家门口安装扶手训练她行走，减少长期卧床之后带来的问题”……每一个组员都能从他人身上学到照护的经验和技巧。

4.推动照顾者的自我保健

因长期照顾家属，组员普遍感到了压力，甚至影响了个人的身心健康。社工链接高级经络师老师的资源为组员个人提供“照护”的技巧，为组员提供一人一个健身拍教导组员使用，让组员在日常照顾家属的同时学会自我保健。此外社工与组员共同观看视频学习“起床防跌技巧”、手指操等十分实用的照顾技巧，组员提高了对自我照顾管理的意识和照顾家属的信心。

经络师发现一名组员有中风预兆并提醒组员关注个人身体状况。结合《照顾者压力检测表》，社工让组员检视个人身体状况，如有失眠、食欲低、情绪低落等情况，及时寻求专业人员的协助。小组结束后，社工在小组微信群转发有关家属照顾者的建议，让组员照顾他人时不能忽略个人的身心健康。

图：社工与组员学习个人保健技巧

美国家庭照顾者协会给家庭照顾者提供的10个小建议

• 选择掌控你的生活，不要让所爱的人的伤病总是占据舞台的中心
• 记得善待自己。爱自己、敬重自己、看重自己的价值。你所做的事非常不容易，值得拥有一些只给自己的美好时光
• 留意抑郁征兆，需要的时候别拖延，寻求专业帮助
• 有人提出帮忙的时候欣然接受，告诉他们具体可以做些什么
• 充实自己，掌握所爱的人的情况。资讯就是力量
• 护理与埋头做事不同。开放地接受能提高你所爱的人的自理能力的技术和观念
• 信任自己的直觉。大多数时候能让你往正确的方向走

• 悼念自己失去的东西，然后构建新的梦想

• 坚持自己身为照顾者和公民的权利
• 寻求其他照顾者的支持。知道自己并不孤单能带来巨大的力量

5.链接资源为照顾者家庭提供支持

社工在小组中发现100%的被照顾者日常都需要吃药，为了避免药物混用，加强药物分类管理，社工结合中心开展的“小小药盒，大大关爱”活动，联动志愿者上门为组员赠送药盒。此外，社工为个别组员提供个案辅导，缓解组员照顾压力。此外，社工与物业、居委沟通，促成组员关叔顺利在家门口安装扶手给长期卧床的伴侣锻炼行走，增加伴侣“独立”行走的能力，减少对组员的依赖。

有研究证明：社会交往和支持非常重要。长期以来一直被视为老年人生活满意度和良好情绪的最重要的预测指标。社会支持在帮助老年人抵御他们所面对的各种类型的丧失所带来的有害影响方面扮演着重要角色。社会隔离是一个非常大的风险因素。它不仅会导致认知和智力功能下降，而且还会造成身体疾病。

老人要想拥有良好的心态和社会适应能力，就需要保持与他人或事物的联系。为了减少组员的社会隔离，社工邀请组员参与社区志愿服务，组员刘阿姨看起来越来越精神，她表示，“当我有空的时候，我会抽出一些时间去做志愿者，我发现帮助他人的时候，自己觉得很快乐”

三、小组反思

1.谁来照顾“照顾者”？

通过《照顾者压力检测表》可以看到，有5名组员的压力分值达到16--23分，占据组员人数的62.5%，表明“出现一些压力的征兆，建议你利用社会资源来减轻照顾压力”。有3名组员的压力分值达到29-33分，占据37.5%，表明“您目前承受着相当沉重的负担，强烈建议您立即寻求家人、亲友或社会资源的协助，以确保您及被照顾者都能有良好的生活品质”。

其中，有5名经常要“必须时时刻刻要注意他”，体现了组员照顾家属的时间长，个人闲暇时间少，并要注意防护家属跌倒情况。小组时间选择在下午2点30分至3点30分，这个时间刚好是家属午休时间，是组员的“自由”时间。组员对于照顾家属，并没有感到“精神上痛苦”，原因是组员对家庭责任意识强烈。

组员关叔是一名党员，在他心中，照顾家人是一种义务，也是一种责任，他对妻子的照顾无微不至，他是妻子的“护工”，每天都定时记录妻子的三高（高血压、高血脂、高血糖）。照顾工作的压力来源是因为照顾者与被照顾者之间缺乏互惠性。正常的家庭关系中，家人会提供相互的、代际之间的支持。当被照顾者生病开始依赖于照顾者时，这一关系的互惠性就被打破。

照顾者最常见的心理方面的后果是照顾者出现抑郁症状。抑郁源自照顾者感到有负担、与社会隔离、自责未能倾其所能提供照顾，还有身心疲惫。小组为组员提供短暂的喘息空间，构建完善的家庭照顾体系对于失能失智家庭的照顾十分必要，在多元化的照顾体系中社会各方面力量对家庭照顾者的帮助是失能失智老人拥有良好的生活质量的保障。当下，政府主导搭建智慧养老服务平台是大势所趋，发展社区照顾，合理分配养老资源，完善医疗设施设备，减轻照顾者的负担。社工仍需要继续关注组员的身心状态，结合本社区的养老服务资源，为之提供适切的服务。

照顾者压力检测表

测量说明： 下面为照顾者压力测验表，仅提供给照顾者自我进行测试。 提醒您：当压力过度沉重，而严重影响睡眠、食欲、情绪极度低落、甚至有轻生念头时，一旦持续两周以上，请务必寻求专业医护人员的协助。	从来没有 0	很少如此 1	有时如此 2	常常 如此 3
1.你感到身体不舒服时还是要照顾TA	3人	0人	3人	2人
2.感到疲倦	2人	0人	6人	0人
3.体力上负担重	1人	1人	4人	2人
4.很难把TA抱起来或移动TA	3人	1人	1人	3人
5.睡眠被干扰（因为病人在夜里无法安睡）	1人	2人	3人	2人
6.因为照顾使你健康变坏了	1人	5人	0人	2人
7.感到心力交瘁	1人	1人	4人	2人
8.照顾让你精神上觉得痛苦	3人	1人	3人	1人
9.当你和TA在一起的时候，会感到生气	1人	2人	5人	0人
10.照顾使你外出或旅行计划受到影响	2人	1人	2人	3人
11.与亲朋好友交往受影响	2人	2人	1人	3人
12.您必须时时刻刻要注意TA	0人	0人	3人	5人
13.照顾TA的花费大，造成负担	1人	1人	2人	4人
14.不能外出工作家庭收入受影响	5人	2人	0人	1人

备注：此表引自台湾的《照顾者压力检测表》

照顾者压力检测结果对照表

总分	测量结果说明	总分	“常常如此”（3分）的选项
0-13分	您调适很好，但是照顾的路很漫长的，继续保持下去，加油	无	无
14-25分	您已经开始出现一些压力的征兆，建议你利用社会资源来减轻照顾压力，主动打电话询问有哪些服务可以解决你的困难	组员罗姨总分16分	“睡眠被干扰、您必须时时刻刻注意ta”
		组员梁叔总分23分	“与亲朋好友交往受影响”
		组员关叔总分16分	“因为照顾使你健康变坏了”、“照顾使你外出或旅行计划受到影响”、“您必须时时刻刻要关注ta”
		组员李阿姨总分16分	“您必须时时刻刻要关注ta”
		组员何阿姨总分23分	“体力上负担重”、“很难把TA抱起来或移动TA”、“睡眠被干扰”、“因为照顾使你健康变坏了”、“您必须时时刻刻要关注ta”、“照顾TA的花费大，造成负担”、“不能外出工作家庭收入受影响”
26--42分	您目前承受着相当沉重的负担，强烈建议您立即寻求家人、亲友或社会资源的协助，以确保您及被照顾者都能有良好的生活品质	组员梁爷爷总分是32分	“体力上负担重”、“感到心力交瘁”、“照顾让你精神上觉得痛苦”、 “与亲朋好友交往受到影响”、 “照顾ta的花费大造成负担”
		组员杨阿姨总分33分	“你感到身体不舒服时还是要照顾TA”、“体力上负担重”、“很难把TA抱起来或移动TA”、 “感到心力交瘁”、“照顾使你外出或旅行计划受到影响”、“与亲朋好友交往受影响”、 “照顾TA的花费大，造成负担”
		组员刘阿姨总分29分	“你感到身体不舒服时还是要照顾TA”、 “很难把TA抱起来或移动TA”、 “照顾使你外出或旅行计划受到影响”、“您必须时时刻刻要注意TA”

2.被照顾者的心理压力，谁来解压？

年长的老年男性更愿意接受配偶的照顾而不是成年子女的照顾。社工家访时发现，组员家属不太愿意接受子女的照顾，“儿子还没有成家立业，不想他有那么大的负担”。上年纪的妻子常常是配偶的唯一照顾者，不仅要承担所有家务，而且还要完成一些艰巨的任务，包括个人护理。大部分组员表示“很难将他抱起来或者移动他”，主要原因是家属长期卧床，体型普遍肥胖。组员照顾家属但不能对家属的回报寄予太大希望。

组员反应的信息中很少听到被照顾者作出情感反应和感激。组员关叔苦恼的是，“我很担心她生气，她一生气就容易爆血管”。社工了解到，被照顾者内心也处于一种矛盾的心理，由于身体状况要依赖家人的照顾，对照顾者内心感到愧疚，又因为家人的照顾不当或个人身体不适控制不了自己情绪发脾气。由于居住的小区是熟人小区，大部分家属宅在家中不愿意到社区，不愿意与家人之外的人交流，他们表示担心“被歧视”。

组员对家属的矛盾心理表示理解，并达成共识“当ta是孩子”给予家属包容和接纳。社工发现有一名组员的家属已经有几年没有下楼了，参加小组后，组员推着轮椅动员家属到楼下晒太阳，参加长者生日会，社工表示欣赏组员的努力，并建议组员继续鼓励家属与外界联系，减少社会隔离，促进健康身心发展。

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