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黄连解毒汤 【原文】 黄连三两，黄芩、黄柏各二两，栀子十四枚（擘） 水六升，煎取二升，分二次服。 【出自】外台秘要 【剂量】 1、黄连（三钱）黄芩（三钱）黄柏（二钱）栀子（三钱） 2、现代剂量：黄连10克，黄芩10克，黄柏10克，栀子10克 【组成】 黄连 黄柏 黄芩 栀子 【功效】 泻火解毒 【应用】 1、以三焦火热（火毒）证。 【方解】 1、黄连：清热燥湿，泻火解毒。寒凉泻药，降收性药。 2、黄芩：清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎。寒凉泻药，降收性药。 3、黄柏：清热燥湿，泻火解毒，坚肾益阴。寒凉泻药，降收性药。 4、栀子：泻火除烦，清热利湿，凉血解毒。寒凉泻药，降收性药。 【说明】 1、黄连解毒汤是后世方剂，功效泻火解毒，与经方的三黄泻心汤的药味相近。黄连解毒汤是偏性比较大的药，泻火力量大。 2、临床上应用比较广，主要应用在三焦火热（火毒）证。小便赤是热迫血行，也就是热甚导致血液离开血管而出现在尿液里；舌红苔黄也是一派热像；脉数而有力表示是实热，不是虚热。 3、实热是身体本身机能亢进，虚热是阴液不足，阴虚发热。治疗上，虚热要滋阴为主，而实热则要用黄连解毒汤、三黄泻心汤之类的药。 4、在《解析方剂学》中，用在治疗胃酸过多、血尿、口腔发炎、大量掉发、打鼾、牙痛、眼睛红-眼底出血、头重、眼睛充血、干癣、容易亢奋、中风、晕眩。胃酸过多是机能亢进。血尿和眼睛红-眼底出血是热迫血行；中风也是热迫血行造成脑血管出血；大量掉发是身体有实热导致血液干枯，而发为血之余，血液供给不足就会掉发；打鼾是由于热造成鼻子和气管肿胀导致。牙痛是实热造成的风火牙痛；头重是热上冲。 5、黄连解毒汤中，全部都是寒泻的药，都是降性和收性的药。因为火性上炎，所以要往下降；因为热迫血行，所以要往回收。 【出自】 黄连 黄柏 黄芩 栀子 【应用集锦】 1、黄连解毒汤 （1）用于吐血、咯血、衄血、下血、尿血、麻疹、痘疮、皮肤病、皮肤瘙痒症、荨麻疹、诸热病之余热； （2）亦可广泛用于狂躁症(夹有喜笑症)、血脉症、眩晕、心悸亢进症、神经官能症、精神病、脑溢血、高血压症、酒渣鼻、黑皮症等。 （3）用于头脑清醒不能入睡。兴奋不衰，无故发怒，心情焦躁，像似头昏眼花者为目标。高血压或更年期障碍时之不眠症亦为其目标。 （4）此症系实火之证，非虚火之证。故上焦满闷心下拘挛，在任脉水分不动悸，其脉沉细或软弱，但沉取确有力。必须以脉诊、腹诊及舌候热候。 2、《万病回春》云：“崩漏（子宫出血）者，有新久虚实之不同也。初起属实热者，宜黄连解毒汤也，稍久属虚热者，其时应一则温补养血，一则清解火热，此宜温清饮。” 【比较集锦】 1、颜面潮红 （1）实证：全部潮红，如酒醉的有热状态，如脑充血可见。表症用桂枝麻黄各半汤，里证用黄连主剂（三黄泻心汤、黄连解毒汤）。 （2）虚证： A、颊部潮红微透，虚火上炎，麦门冬、五味子类（麦门冬汤、生脉散）。 B、厥阴之上热下寒、手足厥冷而颜面上火，戴阳，也是虚证，附子剂（四逆汤）。 （3）瘀血：营养良好之女子，毛细血管如网眼，去瘀血剂（桃核承气汤）。 2、（1）温清饮：四物汤与黄连解毒汤之合方。除妇女血崩病之外，最常用者，为慢性顽固之皮肤粘膜疾患，特别是皮肤瘙痒症、慢性湿疹、寻常性干癣、掌蹠脓疱症、皮炎、荨麻疹、贝切特氏综合症（眼症少）等。多为皮肤黄褐色，枯燥如涩纸。用于普通体质之疾患或慢性病程者，伴有肝脏机能损害，球所谓变态反应性体质之皮肤过敏者。用于皮肤疾患，多加连翘、荆芥各2克、薏苡仁5克。 （2）消风散：瘙痒，血燥，血热，痂皮，分泌物，口渴。 （3）黄连解毒汤：瘙痒，实热，炎症，充血。 （4）黄连阿胶汤：瘙痒，阴虚证、内热，枯燥，心烦。 （5）茵陈蒿汤：瘙痒，里瘀热，胸中苦闷，脉紧。 （6）桃核承气汤：瘙痒，瘀血，实热，少腹急结，便秘。 （7）白虎加人参汤：瘙痒，内外热，津液亏乏，干燥，充血，口渴。 （8）十味败毒汤：瘙痒，轻症，变态反应，改善体质、解毒、排毒。 （9）三物黄芩汤：瘙痒，血热，四肢烦热，干燥。 （10）地黄饮子：瘙痒，虚证，血虚，风热，血燥。 3、（1）温胆汤：胃下垂症、胃弛缓，或虚证之不眠症。 （2）酸枣仁汤：不眠，疲乏不眠，虚烦性。 （3）竹茹温胆汤：不眠，咳嗽，胸内郁热。 （4）黄连解毒汤：不眠，充血，上冲，不安。 （5）甘草泻心汤：不眠，心下痞硬，恶心，下利。 （6）归脾汤：不眠，心劳，贫血。 【名家论述】 1、黄连解毒汤《临床应用汉方处方解说》 黄连解毒汤《肘后方》《外台秘要》 黄连黄柏各1.5克、黄芩3克、栀子2克（《万病回春》再加柴胡3克、连翘芍药各2克） 【应用】本方乃治实热之处方。虽用于热性病之急性期，但实热症之慢性杂病亦可用之。 本方主要用于吐血、咯血、衄血、下血、尿血、麻疹、痘疮、皮肤病、皮肤瘙痒症、荨麻疹、诸热病之余热；同时，亦可广泛用于狂躁症(夹有喜笑症)、血脉症、眩晕、心悸亢进症、神经官能症、精神病、脑溢血、高血压症、酒渣鼻、黑皮症等。 【目标】以三焦之实热引起之炎症与充血并发诸症为治疗目标。非小柴胡汤类半表半里之热，而是一种特异性迁延热。因实证故腹部有力，脉强劲，虽发热，但带有沉脉之倾向者。 一般杂病中之炎症与因充血上冲，颜面赤，焦躁不安，心悸亢进，有出血倾向者，可参考运用。 本方用于头脑清醒不能入睡。兴奋不衰，无故发怒，心情焦躁，像似头昏眼花者为目标。高血压或更年期障碍时之不眠症亦为其目标。 【方解】 方由四味药组成，皆为苦寒清热之剂，并且各具特有之作用。 1、黄连、黄芩消炎症之充血，治心下痞，胃不和之失眠； 2、山栀、黄柏消炎兼利尿；总之，黄连为主药，清解心胃之热，除焦躁不安； 3、黄芩泻肺及大小肠之热，治喀血、吐血、下血等； 4、黄柏清肾与膀胱之热，兼有利尿作用，治血尿等； 5、山栀清解肝与心包、三焦之热。加柴胡以强化清肝胆之作用。治疗因热而引起之各种炎症充血，使之镇静。 【合方】因温清饮系黄连解毒汤与四物汤之合方，所以用于慢性病所致之津液桔蝎，皮肤干燥。温清饮为此症必用之方，以养阴清解血热。慢性疾患常用本方。 大塚敬节氏在高血压、头昏眼花、颜面潮红、不眠、情绪不舒等情况下，用本方加勾藤、黄芪、蕺菜。 【主治】 《肘后方，伤寒时气温病门》：“治热极心下烦闷，狂言见鬼，起欲走迁，烦呕不得眠。” 《外台秘要方》卷一记载：“前军督护刘车者，得时疫三日，已汗解。因饮酒复剧，苦烦闷干呕口燥，呻吟错语不得卧。黄连解毒汤……服一服，目明再服进粥，于此渐差。余以疗凡大热盛，烦呕、呻吟，错语，不得眠皆佳。语诸人用之亦效。此直解热毒，除酷热，不必饮酒剧者，非此汤不疗。” 《蕉窗方意解》：“……非半表半里之热，亦非石膏、知母、麦冬粳米之类所清润之肌热，又无大黄、芒硝取效之所谓里实热。解毒汤证已经数0之久，俗称余热不尽。肌表身背不热，隐于深部之里热为冃标。故曰陈旧之顽固热。……而且不论老幼，以肌肤枯燥，手触之粗糙为目标。对此症个别津液枯燥者，应兼用独参汤或生脉散。 津液枯燥，肝肾郁火，上薰心肺也。故以黄柏、栀子清肝肾之火，黄芩、黄连清心肺之火。然而，此症系实火之证，非虚火之证。故上焦满闷心下拘挛，在任脉水分不动悸，其脉沉细或软弱，但沉取确有力。必须以脉诊、腹诊及舌候热候为目标。 【鉴别】 1、小柴胡汤：发热，寒热往来，胸胁苦满。 2、白虎汤：发热，身热，灼热感，口渴，脉滑数。 3、大承气汤：发热，宿便燥屎，腹满。 4、滋阴降火汤：发热，阴虚证，脉弱。 【参考】 黄连解毒汤若用于虚寒证，可能会出现预想不到之病症。某一例为30岁妇女，主诉产后上冲耳鸣，头昏眼花，动悸，气促，除不眠等神经症状之外尚有眩晕、足冷。对此给与黄连解毒汤，服药后不久，即增加头麻木感，足发凉，舌裂剥皮，呈深赤色，进食刺痛。改用当归芍药散而愈。 桑木崇秀氏：“黄连解毒汤及其二三生药对鼠高血压之效果"(《日本东洋医学会志》29卷3号） 【治验】 1、高血压性神经症 56岁男子，工厂经营者。肥胖面赤之多血体质，血压达到190/100毫米汞拄。因恐怖症不敢侧卧，每晚宿于医院，早晨回家工作。头昏眼花，时有鼻衄，一想到血压则焦急不安，坐立不稳，经常跑到医院躺在床上，接受注射。诊为高血压性神经官能症。 用大柴胡汤、柴胡加龙牡汤治疗，恐怖不愈，改用黄连解毒汤后，头昏眼花与不安消失，不再去医院住宿。血压虽不理想，约为170/90毫米汞柱，但已不再担心。 2、湿疹 40岁妇女。7年前开始患此病。初如汗疱样，手掌手背、脖颈、颜面，均很严重，去年胸腹背部亦很重，并已扩展到全身。每夜瘙痒剧烈难以忍耐，睡眠时抓破，早晨全身血痕。 投与十味败毒散、消风散、当归饮子、桂枝茯苓丸枓等完全无效，改服黄连解毒汤加大黄之后病情好转，继服1个半月，已消退80％。主诉时有瘙痒，继续用药约1年，痊愈。（作者治验） 3、皮炎 58岁妇女。约半年前开始，项部作痒出疹，诊为变态反应性皮炎，经治疗不愈。皮疹由项部漫延至肩部，疹略赤，有热感。脉浮弦。腹诊，左胁下坚硬，脐上动悸亢进。血压152/108毫米汞柱，口渴，胃脘不舒，头部发热，似如酒醉。 与黄连解毒汤加连翘、荆芥，7日后灼热感轻，瘙痒亦轻，血压下降，两周痊愈。（大塚敬节氏《汉方治疗实际》) 4、荨麻疹 45岁妇女。自两个月前为荨麻疹所苦恼，鸠尾部出现风疹块，且渐次加重。用十味败毒汤、桂枝茯苓丸、白虎加桂枝汤无效，针对胃泛酸和心下痞，与黄连解毒汤显著好转，20日i痊愈。 (大塚敬节氏《汉方治疗实际》） 5、黑皮症 43岁妇女。主诉3年前之春天、突然颜面赤，瘙痒，接收皮科治疗期间，一侧颜面变黑，诊为瑞尔氏黑皮症。便秘，头昏眼花。现已基本不痒。 与黄连解毒汤加大黄，黑色逐渐变浅，6个月后完全恢复正常颜色。（大塚敬节氏《汉方治疗实际》) |
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