亚急性甲状腺炎

亚急性甲状腺炎，又被称为肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎、假结核性甲状腺炎、游走性甲状腺炎等，是一种多见于青、中年女性的自限性甲状腺炎症性疾病。

●病因

目前认为多数患者在上呼吸道感染后发病，常认为与柯萨奇病毒、EB病毒、流感病毒和腮腺炎病毒感染有关。

●诊断

①急性起病，出现发热等全身症状；

轻症患者，甲状腺稍增大，全身症状轻；重症患者，甲状腺肿大伴压痛明显，持续高热、全身症状较重。

②甲状腺疼痛、肿大且质硬；

甲状腺疼痛的范围不一，可以先从一叶开始，以后扩大或者转移到另一叶（游走性甲状腺炎），病变腺体肿大、坚硬、压痛明显；少数患者表现为无痛性硬结。

③ESR增快；

疾病早期，ESR增快明显，但ESR不增快也不能排除此疾病。

④血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降低，分离现象；

⑤TRAb或TSAb阴性。

●鉴别诊断

1.甲状腺囊肿或腺瘤样结节急性出血：常在用力活动或骤然出现甲状腺疼痛，甲状腺局部有波动感，无全身症状，甲功和血沉基本正常，超声包块内有液性暗区。

2.甲状腺肿瘤：当肿瘤发生出现坏死或压迫神经时出现局部疼痛，可行B超或MRI检查，必要时甲状腺穿刺有助于鉴别。

3.桥本甲状腺炎：少数病例可有甲状腺疼痛、触痛，活动期ESR科轻度升高，并出现短暂甲状腺毒症和摄碘率降低，但是无全身症状，血清TgAb、TPOAb滴度增高。

4.Graves病：有甲状腺毒症的临床表现；可出现眼球突出、胫前粘液性水肿、甲状腺弥漫性肿大等。

●分期

●治疗

①减轻炎症反应，缓解疼痛。轻症可选择非甾体抗炎药；剧烈疼痛、体温逐渐升高、非甾体抗炎药治疗无效者可选择糖皮质激素。

②甲状腺毒症明显者，可使用β受体阻滞剂控制心率。

③甲减期可应用左甲状腺素治疗。