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沙坦类（ARB）药物为血管紧张素Ⅱ受体拮抗药，这类药物与普利类(ACEI)药物作用位点虽然不同，但降压作用的通路是相同的，临床针对不同情况治疗推荐也类似。沙坦类药物适合不耐受普利类药物的副作用特别是干咳的患者。临床上常用的沙坦类药物有厄贝沙坦、缬沙坦、替米沙坦、氯沙坦、坎地沙坦酯、奥美沙坦酯、阿利沙坦酯等，这么多品种，虽然作用的位点是相同的，但是不同品种之前还是有所不同，我们来看一下这类药物的特点。  高血压患者常合并一些基础疾病，在不同的疾病中，推荐的首选降压药物也是不同的，比如对于糖尿病患者，优先选择的药物为ACEI/ARB类； 心房颤动预防，也是优先推荐用ACEI/ARB类；血脂异常患者，因为ACEI/ARB类对血脂没有不良影响，也是优先选择的药物，对心肌梗死后的治疗也是指南推荐，只要患者耐受，推荐ACEI/ARB类联合β受体阻滞剂作为推荐的首选药物，另外，慢性肾脏病患者，推荐若需联合用药，应以ACEI/ARB为基础。对心力衰竭患者，首选ACEI类药物，若不耐受ACEI，可使用ARB类。 对于痛风患者，《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》指出氯沙坦在降压的同时，兼有降尿酸的作用，并可降低痛风发作风险，因此对于高血压合并痛风、高尿酸血症患者可以应用氯沙坦治疗。ACEI/ARB可降低慢性心力衰竭患者的住院风险和死亡率，改善症状和运动能力，首选ACEI，不耐受时推荐选用ARB类药物，《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》指出缬沙坦、坎地沙坦、氯沙坦为具有明确证据的药物。  食物会影响阿利沙坦酯、缬沙坦的吸收，建议空腹服用这两种药物，虽然食物影响缬沙坦的吸收，但是几乎不影响治疗效果，如果不耐受，可以饭后服用，其他药物食物不影响吸收，可以饭后服用。 替米沙坦、奥美沙坦、缬沙坦不经细胞色素P450酶代谢，如果同时服用药物过多，为了避免药物相互作用的发生，可以选择上述不经P450代谢的药物。另外，需要注意的是非甾体抗炎药，可降低ARB的降压作用，二是可增加肾损害风险，临床尽量避免合用。与ACEI类药物类似，ARB类药物可引起血钾升高，用药时需要监测血钾浓度，而氯沙坦钾含有钾离子，高钾患者不适宜服用。 氯沙坦钾，上市最早，安全性高，证据最多，可以降尿酸，但氯沙坦钾降压强度不高，半衰期较短，含有钾元素，禁用于高血钾患者；缬沙坦与氯沙坦钾类似，指南推荐用于抗心衰治疗；厄贝沙坦降压幅度大，坎地沙坦酯为前体药物，需代谢后为活性药物，推荐用于合并心衰的患者，奥美沙坦酯也为前体药物，半衰期长，降压强度最大，而且肝肾功能不全不用调整剂量，替米沙坦半衰期最长，可以降低心肌梗死、卒中或心血管疾病导致死亡的风险。 |
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