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千古名方——四逆散  汇报人：LuYinLab 本导生 燕晨宇 前言 四逆散，中医方剂名，出自《伤寒论·少阴篇》，由柴胡、芍药、枳实、甘草四味药组成，是透解郁热，疏肝理脾的代表方。主治阳郁厥逆证和肝脾气郁证。现代研究表明，四逆散有抗抑郁、抗炎、改善睡眠、改善微循环、调节胃肠道、保肝、解痉等作用。临床中常用于抑郁焦虑、失眠、痛经、肝纤维化、溃疡性结肠炎等多种疾病的治疗，疗效确切。扩大经方应用范围，更是一方多用、一方多效的重要体现。 阳郁厥逆证：阳盛格阴，阳气过盛，入侵阴经，导致出现假外寒的症状，但是病根却是阳气过盛，郁积在经脉，本是热病，却四肢厥冷，是为厥逆。 肝脾气郁证：情志不舒，气机郁滞，导致气机阻滞在肝脾所致。 PART01 四逆散的由来   四逆散,源于张仲景《伤寒论·少阴病篇》第318条： 少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。  PART02 四逆散的组成 柴胡，《神农本草经》列之为“上品”， 云：主心腹，去肠胃中结气， 饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。 久服，轻身明目益精。   芍药，《神农本草经》列之为“上品”， 云：主邪气腹痛，除血痹， 破坚积寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。 枳实，《神农本草经》列之为“上品”， 云：主大风在皮肤中，如麻豆苦痒， 除寒热结，止利，长肌肉， 利五脏，益气轻身。   甘草，《神农本草经》列之为“上品”， 云：主五脏六府寒热邪气， 坚筋骨，长肌肉，倍力， 金创，解毒。有“十方九草”的美誉。 方剂讲究以君、臣、佐、使进行配伍，柴胡作为君药，发挥四逆散的主要功效，疏肝解郁，升提肝气，而白芍作为臣药辅佐柴胡，使其不过于宣发肝气而耗伤阴血，枳实作为佐药与柴胡配伍，一升一降，调畅气机，而甘草作为使药，调和诸药，益脾和中。 一方多用，一方多效 剂量增减： 减 《医学统旨》记载的柴胡疏肝散中将芍药和枳实的用量减少至一钱半，减少其对柴胡的制约，增强柴胡升阳举陷之功效，来应对肝气过于郁滞之证。 增 《金匮要略》中的枳实芍药散记载，将芍药稍稍烧黑，增加其与枳实的量至12g，增强其破气散结、和血止痛之功。 组成变化： 变 悸者，加桂枝以温心阳； 小便不利者，加茯苓以利小便； 加干姜、五味子以温肺散寒止咳； 有热者，加栀子以清内热； 气郁甚者，加郁金、香附以理气解郁； 泄利下重者，加薤白以通阳散结； 腹中痛者，加炮附子以散里寒。 PART03 四逆散的现代药理作用 抗应激、抗抑郁作用  应激是当机体内环境稳定受到威胁时，机体对应激源产生特异性和（或）非特异性反应，以维持机体处在新的稳态。长期处于应激状态，会引起应激性溃疡、心血管疾病等。四逆散可以减少应激性大鼠旷场实验的爬格次数，改变应激行为方式，提高慢性应激大鼠空间学习和记忆能力，具有抗应激作用。 保肝作用  某患者，嗜酒，致肝硬化，服用四逆散，1个月为1个疗程，疗程结束后，患者的临床症状均得到明显改善，且肝脏功能基本恢复正常。 四逆散对各种条件所诱导的肝损伤、脂肪肝、肝纤维化等均具有治疗作用。有活血化瘀、疏肝理脾、补气健脾等作用。 调节胃肠功能，抗溃疡作用  某患者，肋胀胃胀，取柴胡、白芍、枳壳、炙甘草各0.1g舌下含服，患者一个月后回来复诊，自从那次含服后，胃到现在没有胀过。 加味四逆散能够改善慢性身心应激大鼠的胃电波异常、胃肠神经递质的异常、胃黏膜形态及结构、胃酸及胃黏膜血流量的异常，缓解因胃肠神经递质紊乱导致的模型大鼠胃肠功能失调，促进胃排空和小肠推进，解除因慢性身心应激对模型大鼠胃黏膜的损伤。 PART04 小结与展望 作为透解郁热，疏肝理脾的经典名方，四逆散具有抗抑郁、抗炎、改善睡眠、改善微循环、调节胃肠道、保肝、解痉等作用。而通过对四逆散的加减，其治疗的方向和着重点也随之变化。临床中也常被用于抑郁焦虑、失眠、痛经、肝纤维化、溃疡性结肠炎等多种疾病的治疗，疗效确切。但其药理研究尚有不足，药代动力学和药效动力学方面的研究薄弱，有待进一步研究。 PART05 古人的浪漫 “ 四逆散有柴白芍， 枳实炙草四味药， 阳气内郁肢微冷， 肝脾不和诸痛歌。 参考文献 [1] 严进，路长林，刘振全 . 现代应激理论概述 [M] . 北京：科学出版社，2008：13-15. [2] 童瑶，邹军，倪力强，等 .4 种中药复方对大鼠实验性急性应激行为及下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴的影响 [J] . 中国中药杂志， 2005，30 (23)：1863-1866. [3] 吉云鹏，徐志伟，敖海清，等 . 四逆散对慢性应激大鼠空间学习记忆能力的影响 [J] . 河南中医，2015，35 (4)：706-708. [4] 魏伟，吴希美，李元建 . 药理实验方法学 [M] . 北京：人民卫生 出版社，2010：643-647. [5] 李明，徐向东 . 四逆散对慢性应激抑郁模型大鼠行为学及 神经递质的影响 [J] . 长春中医药大学学报，2014，30 (4)：579-582. [6] 畅洪昇，梁吉春，孙建宁，等 . 四逆散有效部位对小鼠行为绝望和药物抑郁模型的作用 [J] . 北京中医药大学学报，2006，29 (7)：451-453. [7] 王慧慧，张百霞，叶小彤，等 . 基于“中药作用机理辅助解析系统”的四逆散抗抑郁作用机制研究 [J] . 中国中药杂志，2015， 40 (19)：3723-3728. [8] Shan-Shan WEI, He-Jin YANG，Jia-Wen Huang,et al., Traditional herbal formula Sini Powder extract produces antidepressant-like effects through stress-related mechanisms in rats. Chinese Journal of Natural Medicines, 2016. 14(8): 0590-0598. [9] 刘晓萌，李峰，马捷，等 . 四逆散含药血清对大鼠皮层神经元 GABAA受体介导 Cl电流的影响 [J] . 中国实验方剂学杂志， 2013，19 (15)：202-205. [10] 刘思源.四逆散对失眠大鼠脾淋巴细胞增殖功能的影响[D] . 北京：北京中医药大学，2011：35-38. [11] 柴智，樊慧杰，王永辉，等 . 四逆散对雷公藤多苷所致急性肝损伤的影响 [J] . 世界中西医结合杂志，2012，7 (2)：120-123. [12] 徐卫东，钱元霞，高静，等 . 四逆散含药血清对大鼠肝干细胞 WB-F344 增 殖 分 化 的 影 响 [J] . 中 成 药，2015，37 (2)：241-247. [13] 罗闳丹，林丽美，庹勤慧，等 . 四逆散对蛋氨酸 - 胆碱缺乏饮食诱导的小鼠非酒精性脂肪肝炎的研究 [J] . 药物评价研究，2014，37 (3)：231-234. [14] 尚立芝，王付，苗小玲，等 . 四逆散加味抗肝纤维化的作用及机制研究 [J] . 中国实验方剂学杂志，2013，19 (5)：207-211. [15] 王礼凤，孙守才，李长秦，等 . 加味四逆散对大鼠肝星状细胞株 HSC-T6 JAK2-STAT3 信号通路的影响 [J] . 现代中西医结合杂志，2011，20 (16)：1964-1965. [16] 郑旭锐，孙守才，李长秦，等 . 加味四逆散对肝纤维化大鼠肝组织Ⅰ，Ⅲ，Ⅳ型胶原影响的实验研究 [J] . 时珍国医国药， 2009，20 (1)：177-178. [17] 谢慧臣 . 加味四逆散对慢性身心应激模型大鼠胃肠结构及功能的影响 [D] . 武汉：湖北中医药大学，2013：4-86. [20] 李冀，毕珺辉，孙宇峰 . 四逆散抗实 验性胃溃疡的药效学及作用机理研究 [J] . 中华中医药学刊，2007，25 (7)：1317-1319. 感谢阅读，下期再见 导师：陆茵 稿件审阅：陆茵 李晓曼 稿件编辑：燕晨宇 顾龙武 |
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