你看到的肺大泡，不一定是肺大泡！很有可能是这个......

*仅供医学专业人士阅读参考

你知道吗？

 

前一段时间遇到一个患者，其CT图如下：

图1-2

乍一看，像肺大泡，但仔细一看，不对劲，囊壁似乎有点厚，气囊大小不等，背景模糊，散在斑片状阴影。

在没有病理之前，准确来说是：弥漫性囊性病变。

这个问题很复杂，永远不能错过每一条线索,这是作为侦探的必修课。

关于肺弥漫性囊性病变

形态不好说，某个高手写了一篇文章：如何区分肺大泡、肺气囊！有一个读者回复的很好：看不懂！看了更糊涂！

我就不说了，继续看图：

图3

弥漫性囊性病变的病因分布

图4

诊断思路

图5

详细讨论下病因

首先，感染！

比如肺孢子菌肺炎。

图6

图7

其次：肿瘤！

图8

我觉得肺癌的气囊一般壁比较厚，不难区分。

腺癌的表现如下：

图9

图10

其他肿瘤就困难了！

胸膜肺母细胞瘤

图11

梭形细胞瘤

图12

其他病因：淀粉样变，这个也很复杂。

图13

肺先天性囊性腺瘤样畸形

图14

鉴别支扩

图15

肺淋巴管平滑肌瘤病

肺朗格汉斯组织细胞增生症

这两个病，有时候不好鉴别。

图16

肺淋巴管平滑肌瘤病的特点是：双肺，弥漫性，囊壁更薄，影像肋膈角！

图17

淋巴细胞性间质性肺炎，也就是LIP，中文名：离谱！多数为继发性！

约25％的淋巴细胞性间质性肺炎与干燥综合征相关，1％的干燥综合征患者在病程中会出现LIP。

影像学：磨玻璃影，小叶中央结节和胸膜下小结节，界限不清，同时伴有小叶问隔和支气管血管束的增厚，以下叶分布多见，68％～82％的患者存在薄壁囊腔，其薄壁囊腔在血管周围，1～30 mm不等，有报道最大可达10 cm，不吸收，小叶中央结节可进展为囊腔。

图17-18

之前遇到的患者，我感觉就像离谱：LIP，查抗SSA，果然阳性，风湿科会诊：干燥综合征！

LIP虽未确诊，但是很有可能！

图19-20

参考资料：

[1]席艳丽,唐文伟,张新荣.小儿先天性肺囊性腺瘤样畸形的影像与病理对照分析[J].中国医学影像技术,2010,26(8):1488-1491.

[2]于国华,苏春芳,张勇,曹琳娜,苑克德,张玺.薄壁囊腔为影像学特点的继发性淋巴细胞性间质性肺炎2例并文献复习[J].国际呼吸杂志,2015,35(24):1860-1863.

[3]崔晗.弥漫性肺部囊性病变病因分布及鉴别诊断[D].北京协和医学院中国医学科学院,2015:1-75.

[4]胡丽娟,李扬彬.CT诊断肺淋巴管平滑肌瘤病1例[J].中国CT和MRI杂志,2008,6(2):77-78.

本文来源：小小医生之有趣的医学

本文作者：孙丹雄

责任编辑：戴戴 章丽

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