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前一段时间遇到一个患者！ 乍一看，肺大泡，仔细一看，不对劲，囊壁似乎有点厚，气囊大小不等，背景模糊，散在斑片状阴影！ 在没有病理之前，准确的说是：弥漫性囊性病变！ 这个问题很复杂！ 永远不能错过每一条线索, 这是作为侦探的必修课。 肺弥漫性囊性病变 形态不好说！某个高手写了一篇文章：如何区分肺大泡、肺气囊！有一个读者回复的很好：看不懂！看了更糊涂！ 我就不说了，看图。 弥漫性囊性病变的病因分布 诊断思路 病因 很多！ 首先感染！ 比如肺孢子菌肺炎。 其次：肿瘤！ 我觉得肺癌的气囊一般壁比较厚，不难区分。 腺癌的表现如下：
其他肿瘤就困难了！ 胸膜肺母细胞瘤
梭形细胞瘤
其他病因：淀粉样变 这个也很复杂
肺先天性囊性腺瘤样畸形
鉴别支扩
肺淋巴管平滑肌瘤病 肺朗格汉斯组织细胞增生症 这两个病，有时候不好鉴别。
肺淋巴管平滑肌瘤病的特点是：双肺，弥漫性，囊壁更薄，影像肋膈角！
淋巴细胞性间质性肺炎 也就是LIP，中文名：离谱！ 多数为继发性！ 约25％的淋巴细胞性间质性肺炎与干燥综合征相关，1％的干燥综合征患者在病程中会出现LIP。 影像学：磨玻璃影，小叶中央结节和胸膜下小结节，界限不清，同时伴有小叶问隔和支气管血管束的增厚，以下叶分布多见，68％～82％的患者存在薄壁囊腔，其薄壁囊腔在血管周围，1～30 mm不等，有报道最大可达10 cm，不吸收，小叶中央结节可进展为囊腔。
参考文献： 1.席艳丽,唐文伟,张新荣.小儿先天性肺囊性腺瘤样畸形的影像与病理对照分析[J].中国医学影像技术,2010,26(8):1488-1491. 2.于国华,苏春芳,张勇,曹琳娜,苑克德,张玺.薄壁囊腔为影像学特点的继发性淋巴细胞性间质性肺炎2例并文献复习[J].国际呼吸杂志,2015,35(24):1860-1863. 3.崔晗.弥漫性肺部囊性病变病因分布及鉴别诊断[D].北京协和医学院中国医学科学院,2015:1-75. 4.胡丽娟, 李扬彬. CT诊断肺淋巴管平滑肌瘤病1例[J]. 中国CT和MRI杂志, 2008, 6(2):77-78. 之前遇到的患者，我感觉就像离谱：LIP，查抗SSA，果然阳性，风湿科会诊：干燥综合征！ LIP虽未确诊，但是很有可能！
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你说，少年轻狂，美人画像，后来，一场痴妄，宣纸泛黄。 你说，花开匆忙，绕了花墙，后来，花落成伤，泪看颓墙。 |
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