【566期】 黄芪配伍治内科杂病

黄芪配伍治内科杂病

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临床中，我们有时能见到一些比较麻烦的患者，尤其是一些上了年纪的病人。当然，这里说的麻烦不是指照顾他们需要格外费心，小心翼翼，而是说他们经常是一身病——糖尿病、冠心病、高血压、类风湿、脑梗等内科杂病统统集于一身。摸脉看舌，心、肝、脾、肺、肾好像都有问题。一些年轻中医大夫呢，在诊治这些错综复杂的疾病时，往往很难抓住重心，理出头绪——究竟先治什么，后治什么，还是眉毛胡子一把抓，心肝脾肺肾一起治。

今天我们给大家分享的是某知名中医专家的诊治案例，希望能对大家有一点点的启发。顺便一提，本着为大家服务，对大家负责的原则，我们每期医案的选择都是有专业人员严格把关的，只为给大家提供更具临床参考价值的权威资料，为大家的求学之路添砖加瓦。《格言联璧》里有句话说得好：“日日行，不怕千万里；常常做，不怕千万事。”水滴石穿，相信只要肯下苦功夫，我们一定能在中医领域有所突破，有所成就，这里也与大家共勉。

那么言归正传，因为今天我们介绍的依然是黄芪配伍治疗疾病，所以我们还是要简单提一下黄芪的功效主治与性味归经。黄芪性味甘，微温。归肺、脾经。具有补气升阳，固表止汗，利水消肿，生津养血，行滞通痹，托毒排脓，敛疮生肌的功效。临床多用于治疗气虚乏力，食少便溏，中气下陷，久泻脱肛，便血崩漏，表虚自汗，气虚水肿，内热消渴，血虚萎黄，半身不遂，痹痛麻木，痈疽难溃，久溃不敛。

图｜黄芪

好了，那么接下来我们进入医案部分。医案中的患者是位老年女性，已经69岁了。这个患者呢有很多慢性病，比如冠心病、糖尿病、脑梗死、系统性红斑狼疮、肾肿瘤等等。她得肾肿瘤已经有10年了，之前做过手术切除，已经有8年。但是手术后呢留下了后遗症，出现了粘连，而且伴有局部疼痛。那么她平时有什么症状表现呢？比如经常会感到心痛胸闷，心脏跳动很剧烈，劳累过后尤其明显，也就是我们说的心悸怔忡。另外呢，面部比较红，经常感到烦热。还有腰膝酸软、神疲乏力、头晕、肢体麻木、腿脚怕冷等等的临床表现，可以说病情是非常复杂的。据患者说，她每天早晨起来后都会咳痰，咳白痰，另外还会感到腹胀，经常便秘。那么她的舌苔脉象怎么样呢？舌质稍红绛、苔黄腻、脉象比较滑数。临床表现呢就这么多，下面我们根据临床表现就要开始辨证，辨成什么证型呢？辨证为心肾两虚、脾气亏虚。因为心肾两虚，水不济火，心火上炎就会导致心悸怔忡、胸闷心痛、面赤烦热；清阳不升就会引起神疲乏力、头晕；肾元亏虚的话就会表现为腰膝酸软、腿脚怕冷；水湿上泛呢就会引起咳吐白痰；脾气亏虚就会导致腹胀便秘。那么应该采用什么治法呢？采用清心养阴、益肾补元、宽胸利膈、健脾升清、活血通阳的治法。下面我们一起来看下具体的处方：

黄芪45g、生地黄45g、党参15g、白术30g、葛根30g、制南星15g、石菖蒲15 g、路路通15g、枳壳15g、带皮槟榔12g、象贝母9g、厚朴9g、黄芩12g、川芎9g、仙灵脾15 g、补骨脂12g、灵芝草12g、知母12g、杜衡15g，服14剂

那么患者吃了这个方子之后呢，胸闷有所好转，但仍然感觉眩晕、夜寐不安。舌苔呢比较腻，脉象滑数。医生仍然沿用前法，加用了化湿清利安神的药物。有半边莲12g、半枝莲12g、钩藤15g、陈葫芦15g、酸枣仁12g、夜交藤30g，叮嘱患者再吃14剂。

就这样，患者三诊时呢反馈身体所有症状都有所缓解，但是稍微有些腹胀，仍然有便秘的症状，脉象转濡细，舌质比较红，苔黄腻。那么腹胀便秘呢是由于患者脾肾两虚，湿郁化热，湿热互结，气机不畅导致的。因此采用益气升清、益肾健脾、理气畅中、清热化湿的治法以善其后。我们一起来看下三诊方：

生黄芪24g、党参15g、苍术12g、白术12g、川厚朴9 g、黄芩15 g、藿香12 g、蔻仁6 g、柴胡12g、路路通15g、莱菔子15 g、望江南15 g、生何首乌15 g、大腹皮15 g、乌药12g、陈葫芦15g、车前草12g、半边莲15g、半枝莲15g、灵芝草12 g、天麻9g、升麻9g、珍珠母30g，服14剂

最后呢我们来总结下这个病例。这个患者年近古稀，疾病表现错综复杂。由于患病日久，久病及肾，心肾两虚，水火不济，脾气亦虚，腑行不畅，清阳不升，因此首选补气要药——黄芪作为君药。又由于患者有肾肿瘤史和红斑狼疮，所以用黄芪配党参强化补气功能，黄芪配白术补气健脾。考虑患者还有脑梗，“脑病本虚”，因此采用益气固本、补肾填精的方法，黄芪与生地同用，补气养阴。需要注意的是，对于这种年老体衰，多病、久病缠身的患者来说，想要完全治愈康复是不现实的，但通过积极调理，带病延年也未尝不是一个好的选择。