8mm的结节，手术出来居然已是中晚期，实性结节有时候更应该警惕

一个月前在门诊接诊一个病人，这个肺癌病人已经手术一年半，因为有点咳嗽，担心是不是有复发，所以来门诊复查一下。从整个病史来看，并不复杂，这个病人是单位例行体检的时候CT查出来一个肺部实性结节，有8mm，经过胸科医院和肺科医院多个专家阅片，都认为恶性肿瘤可能性大，建议及时手术。后来在我院胸外科做了手术，术中常规进行了淋巴结清扫。病理结果令家属和医生都比较意外，浸润性腺癌，10个淋巴结已有3个转移。有淋巴结转移，意味着分期属于中期偏晚。这个病人术后又进行了化疗，但基因检测没有敏感基因突变，无法行辅助靶向治疗。

才8mm的结节，居然已经出现了淋巴结转移，为何会如此严重？

很多人看到磨玻璃结节就会提心吊胆，认为会不会是肺癌，确实，磨玻璃结节有一定比例会是早癌，但实际上，1cm之内的磨玻璃结节生长是非常惰性的，“懒得生长，懒得转移”，即便是早癌，也不必担心短期内出现转移。

然而实性结节不同，实性结节如果是恶性，恶性程度会比较高，生长速度比较快，有可能在一年之内发生淋巴结转移，甚至远处脏器转移。很多人认为，8mm结节就出现淋巴结转移，一定是小细胞肺癌，这个并不一定的，实性结节的病理类型同样有可能是鳞癌、腺癌和小细胞肺癌一定几种。如果实性结节是腺癌，一般抽烟的老年男性多见，年轻人相对少见。

从概率来说，1cm之内的实性结节恶性概率要低于磨玻璃结节。所以，体检遇到实性结节，建议进行下面方式随访：

1.对于≤5 mm 的实性微小结节，恶性概率极低，推荐每年一次进行低剂量CT随访，直至筛查对象不再为肺癌潜在患者。

2.对于 6～7 mm 的实性结节，推荐间隔6个月进行CT随访。

3.对于 8-14 mm 的实性结节，推荐间隔3个月进行常规剂量高分辨CT检查，可行PET-CT，对于高度怀疑恶性者，考虑肺穿刺活检或者直接手术切除，而暂时难以判断良恶性的患者可间隔3个月进行CT随访。

4.对于>15 mm 的实性结节，推荐进行常规剂量CT检查，可行PET-CT检查，高度怀疑恶性者，考虑活检或者手术切除，恶性可能性低的患者可间隔3个月进行低剂量CT随访。

5.对于支气管腔内实性结节，建议1个月内复查CT，如无变化，建议行支气管镜检查。

实性结节表现的肺癌与炎性假瘤、肺结核、肺曲菌球等在影像学上有相似之处，有时候难以判断，临床上确实有极少数患者手术病理结果不是肺癌，而是这几种情况。难以完全明确结节性质时，短期随访复查是最好的办法。过于激进的马上手术，或者完全置之不理，都不是正确的做法。