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君臣佐使法 第四 如气弱气短者，加人参，只升阳之剂助阳，尤胜加人参；恶热发热而燥渴，脉洪大，白虎汤主之；或喘者，加人参；如渴不止，寒水石、石膏各等分，少少与之，即钱氏方中甘露散，主身大热而小便数，或上饮下溲，此燥热也；气燥，加白葵花；血燥，加赤葵花。 【小白按】以上，是东垣谈他个人的用药治病体会。 1、如气弱气短（脾胃是气血之源，气弱气短当责之于脾。气弱气短，言外之意则会有津液虚损。）者，加人参（人参大补阳气，同时人参生津液），只升阳之剂助阳（如果以升阳之剂来助阳，也可以。阳气得升，津液必得行也。此句关键点，在一个“升”字，须要加升阳之品，比如升麻，等。阳升，则津润也），尤胜加人参（如果用升阳之剂，其效果能胜人参也）； 2、恶热发热而燥渴（如果邪气入胃化热，形成阳明热证），脉洪大，白虎汤主之（须喝白虎汤，就不再是小建中汤证了。这一点，须明）； 3、或喘（咳，责之于肺；喘，责之于肾，此处是脾阳虚过度了点，有些损及肾阳，造成喘，但治从脾阳，是喘之初见之证象也。）者，加人参（人参补脾阳也）； 4、如渴不止（阳明热也），寒水石、石膏（皆为清热药，石膏还可间接生津也）各等分，少少与之，即钱氏方中甘露散（钱氏有玉露丸，又名甘露散，治伤热吐泻黄瘦。由寒水石、石膏，各半两，生甘草一钱），主身大热而小便数，或上饮下溲，此燥热也；气燥（气分燥），加白葵花；血燥（血分燥），加赤葵花。 2022/1/26 君臣佐使法 第五 如脉弦，只加风药，不可用五苓散；如小便行病增者，此内燥津液不能停，当致津液，加炒黄柏、赤葵花。如心下痞闷者，加黄连一、黄芩三，减诸甘药；不能食，心下软而痞者，甘草泻心汤则愈（痞有九种，治有仲景汤五方泻心汤）。如喘满者，加炙浓朴。如胃虚弱而痞者，加甘草。如喘而小便不利者，加苦葶苈（小便不利者加之，小便利为禁药也）。 【小白按】以上，是东垣接着谈他个人的用药体会。 1、如脉弦，只加风药，不可用五苓散。 如果一个脾胃病，比如说是小建中汤证，倘若患者脉现弦脉，哪怕会有小便不利的症状表现，也不可用五苓散，而须只加风药。这是因为，脾胃灌溉四旁，病气随之而走，如果现弦脉，提示病邪到少阳肝胆，此时的小便不利，是由于肝主疏泄不利，只可疏肝理气，加风药即可，不能用五苓散利小便也。 2、如小便行病增者，此内燥津液不能停，当致津液，加炒黄柏、赤葵花。 如果一个脾胃病患者有小便不利的症状表现，医生用利小便法让他小便利，结果病情更加严重了，那提示这个小便不利，不是湿；若起初病脉，也没有弦脉的，那提示这个小便不利，也不是肝气疏机的问题，在这种情况下，这个小便不利，则很可能是阴虚内燥，津液不能停匀造成的，也就是津液不能很好输布引来的，怎么办？东垣之法是方药中加炒黄柏、示葵花。因为黄柏清阴火，兼润燥；炒之是防其过于寒凉以进一步损伤脾胃；赤葵花功效是清火和血。 3、如心下痞闷者，加黄连一、黄芩三，减诸甘药； 心下，即胃脘部；痞闷者何？里头有气，气塞不通也。这是因为脾胃阳的功能不足，致气塞不通而形成痞闷，此时东垣用药效仲景法，并不去理气行气，是因为这个痞闷不是肝气引来的，气有余为火，加黄连一份，是消中焦火；加黄芩二份，是清上焦火。为何黄连一，而黄芩二呢？火热之性炎上，朝上去，故黄芩用二份。同时，减诸甘药，甘恋缓也。这是治标法。因为心下痞闷是极不舒适的，当先以苓连治之；其治本之法，在小建中汤中寻。 4、不能食，心下软而痞者，甘草泻心汤则愈（痞有九种，治有仲景汤五方泻心汤）。 这里是讲，如果心下有痞，治当从仲景师之泻心汤也。仲师泻心汤方有半夏泻心汤，甘草泻心汤，生姜泻心汤，大黄黄连泻心汤与附子泻心汤，虽证大同小异，然方是各有侧重也。比如半夏泻心汤以兼治呕吐者；甘草泻心汤兼以治心不安者，生姜泻心汤肋下有水汽，腹中雷鸣下利者；大黄黄连泻心汤以热为主者；附子泻心汤兼有恶寒怕冷者，等等。 5、如喘满者，加炙厚朴。如胃虚弱而痞者，加甘草。如喘而小便不利者，加苦葶苈（小便不利者加之，小便利为禁药也）。 如果喘满，便加炙厚朴。这是因为厚朴苦能降，治气喘，辛能散，治满，入肺脾胃经也。如胃虚弱而痞，则加甘草，这是因为甘草和胃，胃气和，则痞自除也。如喘而小便不利，加苦葶苈，这是因为葶苈子利水，治喘。如果小便利，则不适宜葶苈子。 2022/1/28 苏小白，曾出版《经方与兵法》、《诗意品经方》、《风韵养生美食录》、《详解黄帝内经》（三卷）、《详解傅青主女科》（三卷）；著有《易经与经方》、《国画与国医》、《经方心裁》、《煮药闲话》、《浅解伤寒论》（十卷本）、《神农本草诗三百》等数种中医专著。 |
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