中药方的君臣佐使、加减详解

《至真要大论》说∶无论用有毒的药还是无毒的药，都要以治病为原则。

治病的主力是君药，辅佐君药的是臣药，仅次于臣药的是使药。还有一种分辨方法，力量大的是君药。

但凡用药的时候，都以气味为主，补和泻根据药味来决定，然后根据病情来选择气薄或者气浓的药。气薄的药，属于阳质中带阴，气浓的药，属于阳质中带阳；味薄的药，属于阴质中带阳，味浓的药，属于阴质带阴。

辛、甘、淡属于热性的药，是阳质中带阳，辛、甘、淡属于寒性的药，是阳质中带阴；酸、苦咸属于寒性的药，是阴质中带阴，酸、苦、咸属于热性的药，是阴质中带阳。

辛、甘、淡、酸、苦、咸，是味的阴阳，又属于地的阴阳；温、凉、寒、热，是气的阴阳，又属于天的阴阳。气味生成后，阴阳造化的动机就存在了。一件物体之内，兼有气与味，一味药之中，原理与特性都具备了，其主要对应的治疗方法，就是出自这里。

治表实，用麻黄、葛根；治表虚，用桂枝、黄芪。治里实，用枳实、大黄；治里虚，用人参、芍药。治热，用黄芩、黄连；治寒，用干姜、附子。君药的分量最多，臣药次之，使药又次之，不可令臣药多于君药，君臣要有顺序，共同宣发收摄，就可以防御邪气并祛除疾病了。

像《伤寒论》所说∶阳脉涩，阴脉弦，腹中会有急痛。用芍药的酸收，通过土中泻木作为君药，用饴糖、炙甘草的甘温补养胃作为臣药。水倚仗木势，也来欺侮土，因此脉弦又腹痛？肉桂大辛大热，辅佐芍药来退寒水。生姜、大枣甘辛温，发散阳气，使阳气通行于经脉皮毛，作为使药。“建中”的名字，由此可见。有缓、急、收、散、升、降、浮、沉、涩、滑之类，不能一概而论，要权衡之后再确定治疗之法。

皮毛肌肉不能伸展，没有大热，没有胃口而渴，加葛根五钱；燥热以及胃气上冲，是冲脉逆行所致，或者气逆发作导致里急，加炒黄柏、知母；感觉胸中热但不渴，加炒黄芩。

胸中结滞气涩，或者有热病，也各要有加减。如吃得少又小便少，是因为津液不足，不要用通利的方法，益气补胃就可以了。

气弱气短，加人参，只要用升阳的药剂助阳，比加人参更好。恶热发热又燥渴，脉洪大，用白虎汤；喘息，加人参；口渴不止，加寒水石、石膏各等分，少量就好。也就是钱氏方中甘露散，主身大热、小便数，或者喝了水就排出多少尿，这是燥热；气燥，加白葵花；血燥，加赤葵花。

脉弦，只加风药，不可以用五苓散；如果小便畅通病情却严重，这是内里干燥导致津液不能停留，应当输送津液，加炒黄柏、赤葵花。

心下痞闷，加黄连一、黄芩三，减去方剂里面味甘的药；不能进食，心下软而痞，用甘草泻心汤就能痊愈（痞有九种，治疗的方子有张仲景的五个泻心汤）。

喘满，加炙浓朴。

胃虚弱而痞，加甘草。

喘息，小便不利，加苦葶苈（小便不利才能加，小便顺畅则是禁药）。

气短气弱，腹微满，不去人参，去甘草，加浓朴，但比不上用苦味来泄气，不需要令大便通畅，如腹部微满而气息不能运转的时候加苦味。

中满，去甘草，倍用黄连，加黄柏，再加五苓散里面的三味少许。

这病虽然应该升阳和发汗，但如果发汗多导致阳气散失，加黄芪。

四肢烦热，肌肤发热，用羌活、柴胡、升麻、葛根、甘草。如果鼻流清涕恶风，或者项、背、脊背强痛，用羌活、防风、甘草等分，黄芪加倍，睡觉前服下。

如果有大热，脉洪大，加了苦寒的药还不能退，加石膏；如果脾胃有热，加炒黄连、甘草。

但凡治这种病兼有脉数的，应当加黄柏，或者少量黄连，用柴胡、苍术、黄芪、甘草，再加升麻，把汗发出来后脉就能下去了，这是因为火气郁结的时候就要把它们宣发出去。

如果病证退去了，但脉数还不能解决，不洪大但疾而有力，减多点苦药，加石膏。

如大便软或泄泻，加桔梗，进食后服下。桔梗如果误用，害处不小，应当斟酌使用，慢慢加量。

吃得少，不可以用石膏。石膏善于去脉数疾，病退了脉数还不退的情况，它就治不了了。如果不是大渴，也不可以用。如果脉弦而数，是阴气在作怪，用风药升阳来宣发火郁，脉数就能全部退去了。

资料来源：《脾胃论》