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仲景谈药:我学《本经》用黄芩的点滴经验

 德寿堂图书馆 2022-02-03

仲景善用黄芩,《伤寒杂病论》中涉及黄芩的方药粗略估算有25首,涉及到的条文合计40多条。仲景人也务实,不崇道,不玄虚,独尚神农,唯尊《本经》。《本经》载黄芩:“主诸热,黄疸,肠澼泄利,逐水,下血闭,恶疮,疽蚀,火疡。一名腐肠。生川谷。”神农氏敏于行而讷于言,不废笔墨,只言片语勾略出黄芩之用,概而言之“主诸热”,凡用者有“黄疸、肠澼泄利,逐水”,皆为湿热蕴藉为患;有“下血闭,恶疮,疽蚀,火疡”全是血分热盛之疾。张山雷《本草正义》解说:“味苦直降,而气亦轻清,故能彻上彻下,内而五脏六腑,外而肌肉皮毛,凡气血痰郁之实火,内外女幼诸科之湿聚热结病证,无不治之,为寒凉剂中必备之物。”斯语诚哉。仲景发挥神农氏之长,将黄芩用于实践临证发挥自如,颇具风范。

黄芩之用,擅清中上焦之热,仲景随机用之于诸经病变见咳喘、痞满、下利、少阳热郁等症。缪仲淳先生曰:“黄芩为苦寒清肃之药,功在除热邪,利痰气。”详见麻黄升麻汤仲景以黄芩配伍石膏、知母以清燥热,此外泽漆汤中也用黄芩除水饮郁生之热。《本草分经》说黄芩可“泻中焦实火,除脾家湿热”。仲景用之也多,泻心汤类五方常为人所赞,方中均用芩、连以清热消痞,其中阴痞以半夏、甘草、生姜三泻心汤对应,阳痞则以大黄、附子应之。《本草汇言》载“清肌退热,柴胡最佳,然无黄芩,不能凉肌达表”,黄芩入柴胡类方,得柴胡以治伤寒寒热邪在少阳,仲景用之颇多。用之清肝火也见于奔豚汤、侯氏黑散、当归散。此外又有黄连阿胶汤,方中中芩、连配伍清泻心火,以疗少阴热化,邪热入营血导致的不得眠、下利诸症。

仲景用黄芩非但清热为用,尚取其理血之功。随配伍不同,黄芩理血效用不同,或为活血散淤,或为清热止血。如大黄蟅虫丸,以黄芩、大黄配伍土鳖虫、水蛭、虻虫、蛴螬大队虫类药以散血化瘀、通络畅脉。又有泻心汤,芩、连苦寒清泄,直折其热,配大黄直入血分,俾火降血自止。再如,黄土汤中黄芩即可清肝止血,又可佐制术、附过于温燥之性以免温热动血。至如小柴胡,仲景尚以其主治妇人经期外感,邪入阴分,以至热入血室,月经中断,如《本经》所言“下血闭”,小柴胡中柴胡透邪外出,黄芩清化热淤。又有狐惑病,因湿热毒邪内蕴,蒸腐气血而成瘀浊,引起口、眼、二阴溃疡等损害,见《本经》所言“恶疮,疽蚀,火疡”者,仲景用甘草泻心汤治之,方以芩连并用,取其解毒化瘀之效。

以上,仅选几个仲景代表性方剂略述。观仲景药用黄芩,全然为《本经》所言,仲景用之左右逢源,恰到好处,诚为神农氏之开山鼻祖,当代中医之典范。《本经》以降,《伤寒》之后,药用黄芩解读也多,其中重复也多,臆会也多。然清末民国张山雷颇得要旨,他在《本草正义》中说:“黄芩苦寒、亦通治湿热之品,故《本经》先以主诸热为提纲。黄疸者,胃中之湿热也;肠澼泄利,肠中之湿热也;逐水者,泄热结之水道不通;血闭者,亦血热之瘀结;恶疮疽蚀,亦以湿热之溃疡而言;火疡,则外疡之属于火邪者也,黄芩凉血胜热,故为实热痈疡通用之药。”是言不虚,可从之。

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