|
有的人腿老爱抽筋 一抽筋就疼痛难忍 脚也经常感到发冷 就想用热水泡泡脚 ... 但腿抽筋真的是缺钙吗？ 脚经常发冷就要泡脚吗？  别大意！ 还有另外一种可能 那就是“腿梗”！  腿梗的专业名称是 “下肢动脉硬化闭塞症” 它是怎么形成的？ 如何重新开通病变血管 挽救濒临坏死的肢体？ 本期专家 胡红耀 下肢动脉硬化闭塞症  下肢动脉粥样硬化是全身动脉粥样硬化的局部表现。下肢动脉硬化闭塞症即动脉粥样硬化斑块在下肢动脉内壁上形成，随着斑块不断增大，管腔逐渐狭窄，管道通畅性受到影响，流向下肢的血流就会减少，狭窄到一定程度甚至完全堵塞时，供应下肢的血流不能满足需要，就会出现下肢缺血症状。 下肢动脉硬化闭塞症的 四个发展阶段  1 无症状 早期常表现为发凉、麻木，腿部肌肉会出现痉挛，俗称“抽筋”，由于这些早期症状并不典型，很容易与其他病混淆，所以常会被病人误认为是老年人缺钙或是腰椎病，延误了自己的病情。 “ 2 间歇性跛行 如果病变继续发展，就会出现间歇性跛行症状。  特点是在行走约数百米至数十米后，出现下肢疼痛，通常表现为小腿肌肉的酸痛，也可以是下肢其它部位的疼痛，患者被迫停下休息一段时间后疼痛缓解，可再继续行走，继续活动疼痛可以反复出现。 随着病变的加重，出现疼痛的距离越来越短，需及时治疗。 “ 3 静息痛 如果出现跛行症状仍没有诊治，病变继续恶化，就会出现“静息痛”。 患者即使在不运动的时候仍然会有下肢疼痛，尤其在夜间入睡时更重，使得患者寝食难安，精神紧张。 这个阶段患者必须赶紧积极治疗，否则就会进入疾病晚期。 “ 4 组织溃疡或坏疽 进入晚期后，脚上即使破了一点也非常不容易愈合，下肢逐渐出现坏死，最终只能截去坏死肢体，严重的甚至危及生命。 如何确诊 下肢动脉硬化闭塞症？  一旦怀疑有下肢动脉疾病，应及时到有专科如介入科、血管科的正规医院通过科学的检查手段确诊。 比如动脉压力测定、下肢动脉彩超、CTA、核磁共振(MRI)等，这些检查有助于判断是否存在肢体动脉狭窄与闭塞。 必要时医生需要动脉造影检查，向血管内注入在放射线下显影的造影剂，利用X线准确的显示血管内病变的位置和程度。 女子二度“腿梗”面临截肢 专家巧用“激光+球囊”开通血管  55岁的赵女士，近年来频繁发生间歇性跛行，并伴有静息痛，被诊断为下肢动脉硬化闭塞症。3个月前，她在外院接受下肢血管支架植入术后，症状有好转。但最近，她再度出现跛行症状。 她慕名求助武汉大学人民医院胡红耀教授，经过多次评估后，胡红耀教授的团队决定采用最先进的准分子激光消蚀术联合药物球囊，为患者实施⼿术。 赵女士因“下肢疼痛1周”就诊武汉大学人民医院介入科，患者既往有高血压、糖尿病病史，监测糖化血红蛋白8.4%，控制不佳，下肢动脉CTA可见左侧股浅动脉支架内闭塞、支架下端股浅动脉多发重度狭窄以及闭塞改变，管腔纤细，直径仅为4mm，部分管腔可见较大钙化斑块。  股浅动脉长段（包括支架内）全程严重闭塞 支架内狭窄或者闭塞主要是由于内膜增生，支架内血栓形成，血管弹性回缩等原因导致。 目前针对股腘动脉支架内狭窄或者闭塞的治疗方式主要有单纯球囊扩张、药物球囊扩张、裸支架、药物涂层支架或者覆膜支架植入、腔内减容技术、复合技术等。  导丝顺利通过闭塞段回到真腔，利用激光导管进行消蚀 有研究表明单纯球囊扩张可以有效处理支架内狭窄或闭塞，但是复发率较高，尤其是支架内闭塞的患者，2年的复发率甚至可以达到80%以上，药物球囊扩张治疗支架内狭窄或闭塞近年来在国内外得到广泛应用。 药物球囊表面涂有抑制内膜增生的化学药物，可以释放至血管内皮下从而达到抑制内膜增生的目的，与单纯球囊相比通畅率明显提高，部分研究1年通畅率可达到90%以上，但是针对支架内闭塞性病变，复发率仍然可达20%；支架具有良好的支撑力，对于重度狭窄和闭塞的血管管腔可以起到良好的塑形作用，可以作为球囊治疗失败的补救性措施。 腔内减容技术可以有效去除管腔内增生的内膜、细胞外基质、血栓等，可以有效改善管腔内径，但是减容手术无论是斑块旋切还是激光消蚀术均会对血管内皮造成损伤，刺激血管内膜增生，激光消蚀术相对斑块旋切在刺激内膜增生方面程度较轻，同时可以软化钙化斑块，增加血管的顺应性。  复查造影，管腔通畅，血流恢复 复合手术即减容手术+药物球囊，不仅可以改善血管管腔，同时可以抑制管腔内膜增生，是支架内狭窄尤其是支架内闭塞的患者的最佳选择。 该患者支架内闭塞以及支架下端股浅动脉闭塞，且管径偏细，管腔内可见多发钙化斑块，激光消蚀术最为适合，激光消蚀术后再给予药物球囊抑制内膜增生可有效提高管腔远期通畅率。  术后，赵女士开心摆脱截肢风险 “激光+球囊”手术过程： 手术时取仰卧位，在大腿根部穿刺置入导管鞘，然后把导丝通过病变段再送入激光导管沿着病变选择合适的能量逐步消蚀，直到闭塞病变段完全通过。 若导丝通过纤维帽或严重钙化病变段困难，使用导丝导管配合step-by-step技术逐步开通，必要时超声引导下直至闭塞段完全开通。 完成消蚀后可选择性使用与靶血管管径相似的裸球囊或药物涂层球囊扩张数分钟。 如何预防 下肢动脉硬化闭塞症？ 早期以控制危险因素为核心的药物治疗和以运动锻炼为核心的运动治疗，专业的医护团队是下肢动脉硬化闭塞症患者选择合适介入时机和良好的中远期通畅率的有力保障。 1 戒烟； 2 低盐、低脂肪、低糖的清淡饮食，多食新鲜蔬菜、水果等富含维生素的食物； 3 适当的健身锻炼可以控制体重，等于经常让血管做体操，可以增强弹性，防止老化； 4 善于调整情绪，避免长期精神紧张压抑； 5 注意保暖，但不可用暖水袋暖脚或热水泡脚，部分患者可能因皮肤感觉减退、对热不敏感而发生烫伤； 6 定期到医院行正规全面的身体检查，早期发现高血压、糖尿病、高血脂等下肢动脉硬化闭塞的高危因素。 |
|
|
