马作峰 | 桂枝汤不传之秘

专家简介

马作峰，博士研究生学历，医学博士学位，博士研究生导师，湖北中医药大学教授，主任中医师，执业中药师。

现任中华中医药学会内经学分会委员，世界中医联合会李时珍医药理论与应用分会理事，湖北省中医药学会中医经典分会副主任委员，湖北省中医师协会膏方应用与研究分会副主任委员，湖北省老年学会理事，武汉市食品药品监督管理局食品药品安全科普专家，湖北经视健康养生问题咨询专家。

仲景群芳之冠

桂枝汤原方在《伤寒论》中，总共有20次应用，在《金匮要略》中有4次应用，以桂枝汤为基础加减而成的方剂在《伤寒论》里有21个，在《金匮要略》中有14个，它的使用频次之高，在《伤寒论》全书中是绝无仅有的，足见医圣对这个方子的重视。

后世医家对桂枝汤的评价都非常高，柯韵伯说此方为仲景群芳之冠，乃滋阴和阳，解肌发汗，调和营卫之第一方也。这就说明，古今医家对于桂枝汤的认识是基本一致的，都认为这是一张运用广泛、疗效优秀的经典名方。

桂枝汤不传之秘

桂枝汤的药物组成非常简单，只有五味药。需要提醒大家注意，这个方子的剂量也是需要大家掌握的，因为很多方子的药物组成和桂枝汤是一样的，但是剂量不一样，比如说桂枝加桂汤、桂枝加十二汤。所以我们中医有一个说法，叫中医的不传之秘在量不在药。你知道这个方的药物组成没有用，我们还要知道他的剂量、搭配的比例。

这个方子，五味药有两组调和营卫的，就是桂枝是性温散寒的偏走于卫分，芍药是微寒偏走于营分，它们两个配合是第一组调和营卫的方子药物。生姜是性温可以助桂枝新散表邪，大枣可以助芍药易阴和营，这是第二组调和营卫的。炙甘草可以益气和中，合桂枝可以辛甘化阳，合芍药可以酸甘化阴。

所以清代徐彬在《金匮要略论著》里边讲说桂枝汤是外证得之解肌和营卫，内证得之化气调阴阳。也就是说这个方子不仅仅是治外感病，内伤病也可以使用，可以化气调阴阳。

关于桂枝汤的服法，首先是要温服，服完以后要喝热稀粥，要稍微的出汗，目的就是充养卫气，能够助荣卫驱邪，可以使邪气能够源源外发。但是出汗的量不能太多，否则就容易伤津液，容易造成的邪气趁虚而入。而且药后要忌食生冷辛辣刺激食物，包括酒，避免损伤卫气。

关于这个药后禁忌的问题，我个人的感悟就是，不光是桂枝汤在服药以后忌食生冷，实际上我个人的体会只要是用了中药的汤剂，大家最好都要要求患者不要吃生冷。因为现在很多人喝完汤药都觉得口苦，喜欢吃点西瓜，吃点苹果、橘子这些食物来缓解一下口苦的这种不适感。我的经验是，如果以用水果这种方法，来和汤药配在一起的话，那么这个病人很容易出现腹泻。出现腹泻以后，你就不知道到底是药物的问题，还是食物引起的腹泻，对于判断病情是不利的。所以我的感悟我们用中药的汤剂的时候忌生冷、忌粘滑、忌酒酪和辛辣食物，是应该作为汤剂使用的通用禁忌，不只是桂枝汤。我们临床会遇到即使用止泻的方，但是病人吃了水果再喝药，或者喝了药马上吃水果，他就很容易造成腹泻，这个大家可以在临床当中去体会看是不是这样。

为什么得了病要忌这些口？

另外我们中医讲忌口，其实桂枝汤的这个禁忌就是忌口。

在《素问·热论》当中有一段话：病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。就是说在热病的恢复期不要吃肉不要吃得过饱。因为很多人说发完烧以后热病过后，觉得身体虚需要补一补，就还想做点肉或者吃点食物，吃饱一点能够提高免疫力。这个在内经当中明确讲是不能吃多，不能吃肉的。

那么吃肉的这个问题，我们现代人把肉的概念定义的比较宽泛，凡是动物蛋白都叫肉。其实在我们内心世界在比较早的一段时间，这个肉是一个特指的，不是我们现在说的鱼、鸡都叫肉，古代讲肉的时候很多是指的祭祀相关的，如大型的脊椎动物才叫肉，像最常用的就是猪、牛、羊等叫肉，这个鱼、鸡一般来讲都不能算肉的范畴。

那么热病的恢复期，要尽量地少吃肉，不要吃太饱，这是在恢复期当中人体保护胃肠道的一个反应。如果勉强吃或者吃的太多，反而会引起一些不良反应。   

《内经》有关其他疾病的忌口的论述也非常多，像《素问》里边讲到的“行寒寒饮则伤肺”，“形寒”大家容易理解就是受凉了，穿得少了或者空调温度低的这个叫形寒。因为肺和皮毛，所以你穿的少了受寒以后造成肺病造成咳嗽加重这个大家很容易理解。

其实还有一个叫寒饮也可以伤肺，好多人说这个吃凉的、喝冷饮，吃冷食物主要伤胃怎么和肺有关系呢？我们这个内经里面讲，手太阴肺经它是起于中焦的，就从中焦而起下落大肠还循胃口，上膈属肺。就是说这种寒冷的食物饮料，到了胃以后可以通过肺的经脉影响到肺，造成肺咳，所以这也是我的一个体会，只要是咳嗽的病人，管你是喘也好，咳也好，只要是呼吸系统的疾病，那么在他的发病的急性期，都要让他禁食生冷，包括水果、冷饮都要禁。

肺病的人是最忌吃生冷的。我临床见到很多这样的病人，这个小孩最典型。好多家长说，我们孩子只要白天喝了冷饮，晚上一定会咳嗽。老年人也非常明显，这吃了水果以后过不了几天他马上咳嗽，哮喘病、气管炎的就发病了。其实寒饮伤肺，它也提醒我们对于肺病要注意忌生冷。

那么其他的还有很多忌口的一些表述了，像《素问·奇病论》“肥者令人内热，甘者令人中满”。很多人能体会一吃红薯、一吃莲藕他就肚子胀，为什么呢？因为这个是属于甘甜的，甘者令人中满。所以如果是胃病的人，吃这些食物的时候，他就容易造成腹部胀满，这个当然也是忌口的一种表现了。

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|| 下一期      《马作峰：桂枝汤的使用禁忌》            

（一）桂枝汤不传之秘

（二）桂枝汤的使用禁忌

（三）桂枝加葛根汤是如何解读组方的？

（四）桂枝厚朴杏子汤临床运用微喘和喘家有什么区别吗？

（五）中医药效好的秘诀是辨证论治加特效药

（六）为什么说桂枝厚朴杏子汤治疗的寒性咳喘有逐渐增多的趋势？

（七）桂枝加附子汤应用典型病例（上）

（八）桂枝加附子汤应用典型病例（下）

（九）桂枝加附子汤、桂枝附子汤和桂枝去芍药加附子汤三者如何区别？

（十）临床运用桂枝厚朴杏子汤常见问题有哪些？

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