温经汤

一、温经汤原文

   妇人杂病脉证并治第二十二

问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？

师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。

也主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。

问：有不少名家认为，下利二字应为下血，有道理吗？

答：有道理。《医宗金鉴》认为下利不属于带下病，而改为下血数十日不止。因为妇人50岁左右，应该绝经了，但这个妇人曾经半产，瘀血留于少腹，所以就会下血至数十日不止，瘀血之热日暮即发，瘀血的腹证多见、少腹急结胀满。下血后津虚血少，而生内热，则唇口干燥，五心烦热，为瘀血证所致，病属带下，温经汤主之。

瘀血的发热为夜里热。大家学习了血府逐瘀汤的主治就明白了。

问：这个原文中未提到腹痛，如果腹痛该怎么办呢？

答：如果病人腹痛明显，可以合用当归芍药散。因为妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。

问：能解释一下温经汤的方意吗？

答：本方所治之病在经血，但血生于心，藏于肝，冲为血海，血之源为胃，故用药不外这几个脏腑奇经。方中当归、川芎、芍药、阿胶是肝药，丹皮、桂枝是心药，吴茱萸是肝药也是胃药，半夏是胃药也是冲药，麦冬、甘草是胃药，人参补五脏，生姜利诸气。方意用吴茱萸以驱阳明之寒，以麦冬润阳明之燥，一寒一热，不使偏胜，所以叫温，用半夏、生姜能去秽而胃气安，半夏能降逆而胃气顺。其余皆为相辅而成，温之之用，所以过期不来者能通之，月经过多者能止之，少腹寒而不受胎者能治之。

问：此方适用于哪个类型的不孕症？

答：适用于不孕症伴少腹冰凉者。

问：能总结一下温经汤的汤证脉症吗？

答：主症：漏下不止，月经无定期，小腹冷痛，经有瘀块，傍晚发热。

副症：少腹里急而腹满，带下如清水，久不受孕，手心烦热，唇口干燥。

舌脉：舌淡暗或有瘀斑，苔薄白，脉沉细。

问：温经汤与归脾汤如何鉴别？

答：这两个汤都可见漏下不止，月经过多。但归脾汤是月经提前，量多色淡，不夹血块，并且有心悸怔忡，失眠健忘等表现，系思虑过度，劳伤心脾所致。

温经汤则经期可前可后，经量可多可少，时夹血块，无心悸失眠等心神不安之症，却伴有少腹不温，傍晚发热及久不受孕等症候。为冲任虚寒，瘀血阻滞所引起。

问：温经汤与胶艾汤如何鉴别？

答：这两个汤都可见到崩中漏下，月经过多，淋漓不止。但胶艾汤系冲任虚损所致，除了上症外，还可见到妊娠下血，腹中疼痛。

而温经汤月经可多可少，多经中夹血块，且少腹冷，傍晚发热，唇口干燥，可见久不受孕，却无妊娠下血之表现，为冲任虚寒，瘀血阻滞所引起。

问：能谈一下本方的加减吗？

答：(1)少腹冷痛甚者，去丹皮、麦冬，加艾叶、小茴香。

(2)少腹胀甚者加香附、乌药。

(3)气虚甚者，加黄芪。

(4)舌红少津者，加生地。

(5)血块多者加三七。

(6)腰酸痛者，加杜仲、续断。

问：温经汤由哪些方组成？

答：温经汤中暗含当归四逆加吴茱萸生姜汤、麦门冬汤、胶艾汤、当归芍药散、桂枝茯苓丸之方。

所以温经汤治疗的是血虚，也有血瘀，还有血燥津枯，既有下冷之寒，又有上火之热。既治月经来过多，又治至期不来。

问：此方名家评论如何？

答：曹颖甫云：此为调经之总方。凡久受胎，经来先期后期，或经行腹痛，或见紫黑，或淡如黄浊之水，施治无不愈者，尝治十年不孕之妇，服此得子者六七家，此其成效也。

问：什么叫带下病？

答：古人泛指腰带以下妇科疾患为带下病，非近世所谓赤白带下之意。

温经汤是妇科调经的总方，经少能通，经多能止，子宫虚寒者能受孕。临床上温经汤常用于月经不调、痛经、赤白带下、崩漏、胎动不安、不孕等病证属冲任虚寒兼瘀者。也可用于男科疾病如精少、精子活动率差等所致的不育症。对于老年妇女因瘀血而致下利日久不愈者，用之也很有效。

二、论温经汤

1、温经汤证是上燥热而下寒冷，面目烘热，口唇干燥乃至起皮，手掌烦热乃至皲裂，但下腹部和腰部却是冷的，双脚也是冰冷的，这是本方证特征之一。

2、凡用温经汤，必须重用麦冬以滋肺胃之津液，又能通心肺而养营血，同时还能监制吴茱萸、桂枝等温燥而避免耗阴，可以减少服药后引起的头晕、咽干、心烦等副作用。温经汤的加味多为香附、艾叶、熟地、桃仁等。

三、温经汤与其它方的鉴别

1、桂枝茯苓丸

二者都可治腹痛、下血。不同的地方是桂枝茯苓丸以瘀血内蓄或腹部肿块为主，而气血虚损并不明显。

2、当归芍药散

同治腹痛。不同的是当归芍药散证血虚还兼有水湿。并且当归芍药散证腹痛比较厉害。

3、小建中汤

都可治腹痛，不同的是小建中汤的腹痛是脾胃虚寒，必有喜温、喜压等症状。

4、芎归胶艾汤

都可治腹痛、下血。不同的是芎归胶艾汤所治之腹痛、下血，因血虚而引，故多用于妊娠下血，半产后下血。

5、少腹逐瘀汤

少腹逐瘀汤补虚力量单薄，而温经汤里含有人参、阿胶、麦冬等补药，因此补虚力量远远大于少腹逐瘀汤。

四、名词解释

1、暮热。就是傍晚时自觉发热也。温经汤的暮热，是瘀血在少腹不去。所以病人会伴有少腹急结，痛不移位，日轻夜剧，舌暗，等瘀血内结症状。《皇汉医学》云：“昼日热减，至夜独热者，瘀血未行也”。

2、手掌烦热：李东垣说内伤手热的，手背不热。温经汤证的手心热，是瘀血不去，出血过多过久，所以有口干症状。

3、少腹里急、腹满

少腹里急是少腹拘急不快，疼痛阵作，腹满为自觉症状。

瘀血篇说：病人胸满唇痿，舌青口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟。腹不满，其人言我满，为有瘀血。可见温经汤证之少腹里急，腹满，为冲任虚损、内有瘀血所致。

4、唇口干燥

温经汤证的唇口干燥是但欲漱水不欲咽，是由于瘀血于内，阻遏津液，不得外荣之特有症状。

5、年五十所

温经汤治年五十之经带病证，即今天之更年期综合症也。温经汤是温经去瘀，扶正祛邪之方。

适宜于冲任虚寒为主，瘀血不甚，上热下寒之证。临床表现除条文所述外，尚有少腹发冷，腹痛较轻，久不受孕，月经不定期，带下清稀，·舌质淡嫩，脉细无力，少腹微急等症状，以及繁劳过度，或曾小产，或失血过多之病史。

凡女子痛经，只要是有血块，小腹冷，脉细无力，手心热或者口干不欲饮者，用温经汤投之必效。