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刘渡舟讲伤寒论 手足厥寒，脉细欲绝⑴者，当归四逆汤主之（2）。[351] 当归三两 桂枝三两，去皮 芍药三两 细辛三两 甘草二两，炙 通草二两 大枣二十五枚，擘。一法十二枚 上七味，以水八升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。 〔讲解〕本条论述血虚寒厥的证治。 (1)手足厥寒，……欲绝："手足厥寒"即手足厥冷。若与脉微欲绝并见，则属阳衰阴盛之证，其治当用四逆汤以回阳救逆。但本条所述之手足厥冷与脉细欲绝并见，脉细为血虚不能充盈脉道，致脉搏纤细如丝，按之欲绝。血虚感寒，阴阳气不相顺接，形成血虚寒厥之证。治当养血通脉，温经散寒。 (2)当归四逆汤主之：当归四逆汤由当归、桂枝、芍药、细辛、大枣、甘草、通草组成。当归甘而辛温，入肝经，善于养血敛阴，柔肝止痛。当归配芍药则补肝养血以调和荣阴。桂枝、细辛辛温，通阳疏肝以散寒；桂枝、细辛配当归，芍药于调营中而又能散寒通卫以利气血。大枣、甘草补脾建中以生津液，兼制细辛之散。通草则通利阴阳以利血脉。共成养血通脉，温经散寒之剂。 〔临证意义〕1)少阴阳虚寒厥与厥阴血虚寒厥，同属里虚寒证。但由于病机不同，其治则及选方用药亦有所不同。少阴寒厥是肾阳虚衰，四末失温，故治用四逆汤大辛大热之品，药少力专，回阳救急。厥阴血虚寒厥则是肝血不足，四末失养，故重在养血以滋肝，而忌用辛热燥烈之品以劫其阴液，故用当归四逆汤以归、芍养血柔肝，药多义广，温通血脉。 |
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