治疗慢性肾炎验案四则

□ 朱文元 山东省枣庄市峄城区中医院

案一

　　叶某，男，34岁。1984年7月16日诊：患肾炎近三年，病情反复,时轻时重。患者倦怠乏力，腰痛夜甚，尿频量少，浮肿不明显，舌质紫暗，苔薄白，脉沉细。查尿常规：蛋白（﹢﹢﹢），白细胞（﹢），颗粒管型（﹢）。

诊断：慢性肾炎（血瘀气滞，脾肾气虚型）。

治法：活血化瘀，健脾益肾。

方药：丹参24g，赤芍12g，桃仁6g，红花6g，血藤24g，坤草30g，白茅根30g，白花蛇舌草30g，黄精15g，黄芪30g，蝉衣10g，白术10g，甘草6g，琥珀6g（冲）。水煎每日1剂。共服12剂，自觉症状好转。查尿：蛋白（±），红细胞（-），管型（-），原方继服隔日1剂。服上方4剂后诸证消失，尿常规检查正常，继以益肾健脾之剂调治月余，随访一年未曾复发。

按：此活血化瘀法，主要用于慢性肾炎之病程日久，尿蛋白持续不消，瘀血征象显著者。肾实质微循环障碍，肾小球毛细血管阻塞，肾组织缺氧、缺血、纤维组织增生等，亦即所谓病久入络，阻瘀气血此乃蛋白尿持续的原因之一。运用本法，通过对机体局部的调节作用，抑制或减少变态反应性损害，使肾小球毛细血管通透性降低，调整和改善肾脏之血液循环，减少肾小球毛细血管内凝血和微血栓的形成，促进纤维组织吸收，使废用的肾单位部分修复，从而减少蛋白质的流失。

案二

　　靖某，男，38岁。1985年8月4日诊。诉患肾炎5年，蛋白尿持续不消，自觉症状时轻时重。刻下：腰酸肢软，精神倦怠，眩晕，耳鸣，午后低热，舌红少苔，脉细数。查尿：蛋白（﹢﹢），红细胞（﹢）。

　　诊断：慢性肾炎（肾阴亏虚型）。

　　治法：养血益精，滋肾养阴。

　　方药：生地15g，当归10g，龟板10g，早莲草15g，女贞子12g，黄柏10g，知母10g，白花蛇舌草30g，蝉衣10g，龙牡各24g。水煎服，每日1剂。

　　共服上方15剂，诸症减轻。查尿：蛋白（±），红细胞（-）原方继服隔日1剂，再进30剂，诸症消失。查尿常规均转为阴性，后随访二年，无复发。

按：此养血益精法主要用于慢性肾炎无肿期，尿蛋白持续不消者。长期水肿，持续蛋白尿者，用阿胶养血益精，可加速浮肿消退和蛋白尿消失，但对肾功能不全者慎用。

案三

　　刘某，女，39岁。1989年9月26日来诊。诉患肾炎3年余，曾用中医药治疗，症状好转，可坚持上班，但向心性肥胖，且蛋白尿持续（﹢～﹢﹢）。刻下症见：面色少华，腰酸肢软，五心烦热，咽喉干痛，气短乏力，舌淡苔少，脉细沉。尿检蛋白（﹢ ﹢），管型（-），红细胞（-）。

　诊断：慢性肾炎（气阴两虚，肺肾亏虚型）。

　　治法：养阴益气。

　　方药：白花蛇舌草30g，蝉衣10g，黄精15g，黄芪30g，白术10g，云苓15g，党参15g，黄柏10g，牵牛子10g。水煎服，每日1剂。

　　共服上方12剂，自觉症状大减。尿检：蛋白（﹢），继以原方隔日1剂续服，又进30剂，诸症悉除。尿蛋白转为（-），再以上方加减善其后，随访1年，未再复发。

　　按：此养阴益气法，主要用于慢性肾炎普通型，由于患病时间长，邪气余热滞留，上损于肺，下伤肾阴而致气阴两伤，蛋白尿持续不消，故治疗以养阴益气而收效满意。此等病症切不可早用温补之法，盖因温补可助长邪热，使病情反复，缠绵难愈。

案四

　　沙某，男，41岁。1985年10月28日诊：患肾炎3年余，经西药治疗，症状好转，已可作体力活。唯劳累时腰膝酸痛或睡眠不足时，有眼脸及面部轻微浮肿。屡查尿常规，尿蛋白持续（﹢～﹢﹢）或有管型，舌淡苔薄，脉沉细。

　　诊断：慢性肾炎。

方药：山松（鲜）60g，向日葵瓤30g，白茅根（鲜）60g，茶叶3g，白糖适量，沸水冲泡闷半小时，代茶饮，每日1剂。

　　饮上方10日后，症状消失，尿蛋白（±），原方继用，隔日1剂。3月后自觉康复如常，查尿常规正常，询访一年，无复发。

　　按：此药茶疗法主要用于慢性肾炎之浮肿，持续蛋白尿者。山松乃是一种生长于山坡之如松叶样小植物，用其治疗肾炎、肝炎，时有报道。向日葵瓤、白茅根、茶叶皆为利尿之品，药味虽少，但能起沉疴，堪称小方治大病之例症。

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