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一患者来诊，主诉胃胀不适一年，西医诊断为慢性浅表性胃炎，体型中等，稍吃多一点就觉胃胀难受，吃凉东西易拉肚子，偶呃逆，反酸，无胃痛，大便溏日一次，口不苦，无明显头晕乏力，咽喉异物感，舌质红，苔厚腻，脉细。 诊断：痞证。脾胃湿热，寒热错杂。 处方：半夏泻心汤合平胃散、半夏厚朴汤加减。
2021.12.20二诊： 服上方后，前三天胃脘不适感减轻，仍觉胃胀，第四天胃胀除，感觉轻松，服完七剂，咽喉异物感也减轻。舌质红，苔薄腻，脉细。上方略加减，继进七剂。
思路分析： 半夏泻心汤出自《伤寒论》之太阳病篇，为太阳病误治后的变证，“但满而不痛为之痞”，痞证的病机为寒热错杂于中焦，中焦为脾胃所主，脾气主升，胃气主降，正常情况下，脾升胃降，共同完全消化吸收功能，脾胃升降失调，则饮食物堵在中焦，患者会感觉胃脘胀满不适，严重者会出现胃痛、反酸、呃逆等症，舌象可见舌红苔厚腻或黄腻，治疗用半夏泻心汤平调寒热，恢复脾胃升降功能。该患者舌苔厚腻，故去滋腻之人参和大枣，合上平胃散，加强化湿行气除胀之力。以行气宽中之苏梗换解表之苏叶，加白寇仁化湿畅中，木香行气醒脾，焦三仙和鸡内金以助运化。服完一周，患者感觉疗效满意，此前也吃过各种中西药，但疗效欠佳。二诊，厚腻苔转为薄腻，故减少白豆蔻为6克，同时加党参、白术加强健脾益气之力，去掉消食之焦三仙，消积之药不可久用，中医治疗的目的是恢复脏腑自身的功能，而不是一直借用外在的力量去消导。
本案患者除胃胀之外，还有咽喉异物感，这是湿浊不化，变为痰湿，上犯咽喉所致，治疗选用《金匮要略》之半夏厚朴汤化痰降气，半夏厚朴汤原为治疗妇人咽中如有炙脔之梅核气，病机相同，故借用。 2021.12.23 于长沙 |
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