经方三辨——大黄附子汤（中医大家叶橘泉经验）

导读：

叶橘泉(1896—1989)，著名中医临床家、教育家、中药学家、中国科学院学部委员（现称院士）、一级教授。叶橘泉先生在70多年的医药生涯中，为成千上万的患者解除过病苦，向众多的学生传授过医术，其医德人品，堪称楷模。推送选取叶橘泉先生“经方实验三辨录”的经方详辨一则，让我们一起来学习其宝贵的学术思想及经验。

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大黄附子汤（《金匮要略》）

作者/叶橘泉

【组成】

大黄 6~15g，附子 6~12g，细辛 3~6g，水煎服。

图：大黄（图片来自《一起发现中医之效 家庭小妙招讲记》）

一、辨证

腹部胀满，疼痛或剧烈疼痛，或伴有腰背疼痛，畏寒发热，四肢冷感，大便秘结。舌苔白腻，脉紧弦。

二、辨病

1.胆道疾病（胆囊炎，胆石症）。

2.慢性胰腺炎。

3.阑尾炎。

4.肠粘连之疼痛。

5.非特异性溃疡性结肠炎。

6.糖尿病性肾病。

7.妇女盆腔炎。

8.坐骨神经痛。

9.细菌性痢疾。

三、辨体质

体质较好，体格中等或健壮，大便秘结。

【慎用或禁忌】

非寒积实证者或孕妇、有出血倾向者，应慎用或禁用本方。

【临床加减应用】

1.胆道疾病（胆囊炎，胆石症）：加四川大金钱草、郁金、茵陈。

2.慢性胰腺炎：加四川大金钱草、柴胡、蒲公英根。

3.阑尾炎：加败酱草、薏苡仁、大黄。

4.肠粘连之疼痛：加大腹皮、延胡索、乌药。

5.非特异性溃疡性结肠炎：加拳参、铁苋菜、白及。

6.糖尿病性肾病：加啤酒花、楤木根皮、杜仲叶。

图：啤酒花

7.妇女盆腔炎：加墓头回、苦参、土茯苓。

8.坐骨神经痛：加威灵仙、续断、制川乌。

9.细菌性痢疾：加石榴果实皮、臭椿根皮、艾叶炭。

作者七十年临证医案与心得

急性胆囊炎，胆石症

黄某，女性，44岁，某部队干部家属。1972年9月初诊。

患者诉3天前参加友人结婚典礼，吃了许多油腻食品，并喝了不少白酒，回家后倒头即睡。深夜突感腹痛如刀绞一般，伴有畏寒发热，手足发凉，还多次出现恶心呕吐症状。患者的胆囊内十多年前就有一鸽子蛋大小的结石，每逢过食油腻食品或饮酒后即感上腹胀满或疼痛。以前服用部队医院处方的大柴胡汤后，不适症状即可解除。这次患者服用了大柴胡汤后症状却未见改善，而畏寒发热及手足发凉等症状似乎更甚。

患者发病第4天时，该部队医院邀我去会诊。我进入病房时看见患者正躺在床上呻吟，体形较胖。患者自诉右上腹痛甚，伴有胀满感，大便3天未解。我抚摸其四肢冷如冰块，右上腹有明显之压痛，左下腹可触及较硬之宿便。舌质淡红，舌苔白厚腻，脉紧且弦大。我认为此非大柴胡汤之热实内结证，而属寒实内结证。治疗应从温下着手，以温阳祛寒，润肠镇痛。故选用大黄附子汤：

大黄 12g（后下），附子 6g，细辛 3g。

患者服用该方2剂后热退痛止。

复诊时，我告诉患者及其家属，患者胆囊里鸽子蛋大小的结石是一隐患，如果不愿做手术切除的话，那平时就应该禁酒，坚持素食，减少糖盐的摄入，并要保持大便通畅（1日2次更佳），争取将体重维持在正常范围之内。