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【证治方药】 疹前期(从开始发热至出疹，3天左右) (一)麻毒郁表 1、临床表现：发热咳嗽，喷嚏流涕，畏光羞明，泪水汪汪，稍烦口渴，饮食如常，大便溏软。口腔两颊黏膜可见麻疹黏膜斑。舌苔薄黄，脉浮数。 2，病因病机：麻疹初期，麻毒时邪郁于肌表，首犯肺卫， 3，治法：辛凉透表，精宣肺卫。 4，方剂：宣毒发表汤(《痘疹仁端录》)加减。 药物：升麻6g，葛根10g，荆芥10g，薄荷3g(后下)，牛蒡子10g，桔梗3g，作叶10g，甘草3g，防风6g，前胡10g。 方义：升麻、葛根辛凉透疹，荆芥、防风、薄荷、牛蒡子疏风解表，前胡、桔梗宣肺利咽，竹叶清利，甘草调中。 加减：麻疹欲透未出者加浮萍、芫荽透疹外泄，亦可水煎外洗。口渴加石斛养阴生津，咽痛加山豆根清利咽喉，咳嗽加杏仁、浙贝宜肺，发热加银花、连翘清热解毒。 5，变通法：夏暑麻毒时邪外袭。兼夹湿邪者。用新加香薷饮(《温病条辨》)加减，药用香薷、扁豆，厚朴，银花、连翘、浮萍、西河柳，祛暑解毒透疹。若麻毒郁表，血运不畅，疹毒透发不出，高热气急，皮疹色淡或紫黯或斑疹互见，面红或灰黯，神烦不安或嗜睡，舌绛苔黄，用解毒活血汤(医林改错)。药用连翘、葛根，升麻、当归、赤芍、丹皮、生地、桃仁、红花、紫草等，凉血活血，透疹解毒。若腑气不通，疹毒滞留，身热腹胀痛，便秘，舌红苔黄，用凉膈散(《局方》)加减。药用大黄、玄明粉、薄荷、连翘、竹叶、浮萍、蝉衣、牛蒡子、杏仁等，通腑透疹。 (二)风寒郁表 1，临床表现：发热恶寒，鼻塞流涕，咳嗽喷嚏，畏光羞明，泪水汪汪，神情烦躁，饮食如常。口腔两颊黏膜可见麻疹黏膜斑。舌苔薄白，脉浮有力。 2、病因病机：麻毒侵袭，为风寒外邪郁暹，皮疹不易透出，致疹前期延长。 3，治法：辛温解表，透邪外出。 4，方剂：荆防败毒散(《摄生众妙方》加减。 药物：剂芥10g，防风10g，柴胡6g，枳壳5g，前胡10g，桔梗6g，薄荷3～6g(后下)，杏仁10g，甘草3g。 方义：荆芥，防风疏风解表，柴胡、薄荷解肌退热，枳壳、桔梗宽胸，杏仁、前胡宣肺止咳，甘草调中。 加减：发热恶寒，皮疹未透者，加麻黄、苏叶、芫荽，亦可煎水外洗，以解表透疹：烦躁不安者加蝉衣、钩藤息风：口渴欲饮加芦根，石斛清热生津。 5，变通法：素体气虚，复感风寒，皮疹透发不出者，用人参败毒散(《类证活人书》)加减，药用人参、茯苓、前胡、柴胡、桔梗、川芎，枳壳、西河柳、薄荷、甘草等，益气解表透疹。若发热口渴改人参为太子参或西洋参，加黄芪益气。 出疹期(皮疹从见点至透齐，3天左右) 热炽肺胃 1，临床表现：高热不退，起伏如潮，烦躁不安，口渴引饮，咳嗽频频，痰多色黄，目赤眵多，畏光羞明，小便黄。大便干。疹出红活稀少，继而疹密融合，疹色黯红，疹点凸起触之碍手，皮疹自耳后，颜面开始，布发胸、背、腹、四肢，渐及手心、足心，以至鼻准见疹。舌红苔黄，脉数有力。 2.病因病机：麻毒由肺及胃，由卫人气，肺胃热邪壅盛。 3，治法：清热解毒透疹。 4，方剂：清解透表汤(缝验方)加减。 药物：银花10g，连翘10g，桑叶10g，菊花10g，西河柳10g，蝉衣3g，牛蒡子10g，紫草10g，升麻6g，葛根10g，浮萍10g。 方义：银花、连翘清热解毒，升麻、葛根、浮萍、西河柳辛散宣透，桑叶、菊花、蝉衣、牛蒡子疏风清热，紫草凉血解毒。 加减：高热烦渴加石膏、知母清气分热，咳嗽痰多加黄芩、鱼腥草清肺化痰。疹稠色黯者加大青叶、丹皮、红花凉血解毒。疹出未齐，四肢疹稀者，另用西河柳、芜荽煎水熏洗。 5，变通法：若麻疹透发不出，咳嗽烦躁，咽痛，高热者，可用竹叶柳薯汤(《先醒斋医学广笔记》)加减，药用西河柳、升麻、葛根、蝉衣，薄荷、知母、石膏、玄参、麦冬、竹叶、牛蒡子等，清泄肺胃，透疹解毒。 疹回期(皮疹透齐至疹点收没，3天左右) (一)肺胃阴伤 1，临床表现：麻疹出齐，皮疹依次按序收没。皮肤呈糠麸样脱屑，伴有棕褐色色素沉着。发热渐退，咳嗽减轻，口燥咽干，食纳不振。舌红少津，苔薄而干。脉细软或细数。 2，病因病机：麻疹收没，邪退不虚，肺胃阴伤。津液耗损。 3，治法：养肺益胃。 4，方剂：沙参麦冬汤(《温病条辨》)加减。 药物：沙参10g，麦冬10g，玉竹10g，桑白皮10g，扁豆10g，天花粉10g，芦根l5～30g，杏仁15g，桔梗6g，甘草3g，炙枇杷叶6～10g。 方义：沙参、麦冬、玉竹养阴清热，桑白皮清泄肺热，天花粉、芦根清热润燥，杏仁、枇杷叶宣肃肺气，桔梗、甘草利咽，扁豆健脾。 加减：口渴咽干加石斛、生地养阴，纳呆加谷麦芽，内金增食，咳嗽少痰加百合、川贝粉养肺，咽痛红肿加牛蒡子利咽，便干加瓜萎仁、火麻仁润燥通便，阴虚低热加地骨皮、银柴胡清退虚热。 5，变通法：可用益胃汤(《温病条辨》)加减，药用沙参、麦冬、玉竹、桑叶、扁豆等。 (二)脾胃气虚 l、临床表现：疹没热退，面色苍白，神疲少气懒言，纳禽不香，大便溏薄。舌淡苔白，脉虚细。 2，病因病机：疹渐退没，邪去正伤。脾胃不足，气虚不运。 3，治法：健脾和胃。 4，方剂：异功散(《小儿药证直诀》)加减。 药物：太子参10g，炒白术10g，茯苓10g，陈皮3g，炙甘草3g，谷麦芽各10g，山药10g，扁豆6～10g。 方义：太子参、白术、茯苓、山药、扁豆、甘草益气健脾，陈皮理气和胃，谷麦芽开胃增食。 加减：食纳不振，食后腹胀，加鸡内金、佛手理气消胀，神倦懒言者加黄芪补气健脾。 5，变通法：加见汗出易感者，可用六神散(《慎斋遗书》)合玉屏风散(《世医得效方》)，药用黄芪、太子参、白术、防风、茯苓、山药、扁豆等，固表益气，健脾和胃。 逆证、变证、并发症 (一)气营两燔 1，临床表现：高热不退，烦躁谵语，口渴引饮，或身热夜甚，神烦少寐，口燥咽干，目赤眵多，畏光羞明，疹出稠密，融合成片。舌绛苔黄，脉数有力。 2，病因病机：见于出疹期，麻毒人于气营，气营两燔，营阴受损。 3，治法：清气凉营。 4，方剂：白虎汤(g伤寒论》合清营汤(《温病条辨》)加减。 药物：生石膏30g(先煎)，生地10g，知母10g，连翘10g，丹皮10g，赤芍10g，竹叶10g，玄参10g，麦冬10g，紫草10g。 方义：石膏、知母清气分热，生地，麦冬、玄参增液养阴，丹皮、赤芍、紫草凉营解毒，竹叶清利泄热，连翘解毒清热。 加减：烦渴加石斛、天花粉养阴生津，出血加仙鹤草、茅根止血，神昏嗜睡加菖蒲、郁金通窍，或安宫牛黄丸开窍，高热抽搐加羚羊角粉、钩藤息风。 5，变通法：气营两燔，高热神昏，皮疹密布而色紫黑，肌肤发斑，甚而吐衄出血。舌绰苔黄，脎细数，用清瘟败毒饮(《疫疹一得》)加减，清热解毒，凉血化斑。 (二)癖毒闭肺 1、临床表现：高热烦躁，咳嗽痰鸣，气急喘促，鼻扇唇紫，口渴引饮，便秘尿黄，皮疹密集，疹色紫黯，或疹出不齐，或疹出骤没。舌红苔黄，脉数有力。 2、病因病机：出疹期或疹没期，因失治、误治，或感寒郁闭，或麻毒炽盛，内陷闭肺。 3，治法：宣肺开闭，清热解毒。 4，方剂：麻杏石甘汤(《伤寒论》)加减。 药物：麻黄3～6g，杏仁10g。生石膏l5～30g(先煎)，苏子3～6g，葶苈予3～6g，生甘草3～6g。 方义：麻黄、杏仁宣肺平喘，葶苈子、苏子泄肺降逆，生石膏清解退热，生甘草和胃调中。 加减：肺热甚加黄芩、鱼腥草清肺，痰多稠黏加鲜竹沥、胆南星化痰，疹出未齐加浮萍、葛根、升麻透疹，腹胀便秘、喘急者加生大黄、枳实通下降逆，皮疹稠密、面色紫黯者加丹皮、赤芍、紫草凉血解毒。高热痉厥者加羚羊角，钩藤息风，神昏加菖蒲、郁金。安宫牛黄丸豁痰开窍。 5，变通法：疹没气急，面色青灰，汗出肢厥，脉微欲绝。用上方台独参汤(《十药神书》)或参附龙牡汤(经验方)回阳益气，固脱救逆。 (三)热毒攻喉 1，临床表现：发热不逼，咽喉红肿或溃烂疼痛，咳声重浊，声音嘶哑如犬吠，喉问痰鸣，呼吸急促，烦躁不宁。舌红苔黄，脉数有力。 2，病因病机：肺胃热毒循经上攻咽喉，气道受阻，致成咽痛、声哑、喘息。 3，治法：清热解毒，利咽消肿。 4，方剂：清咽下痰汤(经验方)加减。 药物：射干6g，桔梗6g，土牛膝10g，牛蒡子10g，连翘l0g，银花l0g，全瓜萎10g，浙贝母6g，马兜铃10g，生甘草3～6g，六神丸5～10粒(另研冲服)。 方义：土牛膝、银花、连翘、六神丸清热解毒，射干、马兜锋清热止咳降逆，桔梗、甘草利咽止痛，瓜萎、浙贝化痰散结。 加减：大便干结者加生大黄、玄明粉通腑泻火。 5，变通法：若出现呼吸困难，张口抬肩，胸肋凹陷，口唇发绀，为喉梗阻重危征象，宜中西压结合积极救治，必要时需作气管切开。 (四)毒陷心肝 1，临床表现：高热不退，皮疹皋出，稠密成片。疹色紫黯，神昏谵语，四肢抽搐，喉间痰鸣。舌红绛，苔黄腻，脉实数。 2、病因病机：麻毒炽盛，正不胜邪，内陷厥阴则痉厥，蒙蔽心包则神昏。 3，治法：清热解毒，凉肝息风。 4，方剂：犀角地黄汤(《千金要方》)合羚羊角钩藤汤(《通俗伤寒论》)加减。 药物：水牛角(镑，先煎)30g，羚羊角粉1～3g(冲服)，钩藤10～15g(后下)，生石膏30g(先煎)，连翘10～15g。菊花10g，龙胆草6g，紫草10g。丹皮6g，赤芍10g，生地l0～15g，石菖蒲10g，广郁金10g，黄连10g，天竺黄6g。 方义：水牛角、赤芍、丹皮、辈草、生地凉血解毒，连翘、龙胆草、菊花、生石膏、黄连清热解毒，羚羊角、钩藤平肝息风，石菖蒲，郁金、天竺黄理气化痰、通窍醒神。 加减：疹出未齐者加浮萍、芜荽、升麻透疹，疹色黯而密布者加丹参、红花凉血化瘀。 5，变通法：若心阳暴脱，发热巳退，皮疹骤收，面色青灰，汗出肢厥，舌淡，脉微细欲绝者，用参附龙牡汤(经验方)加减，药用人参、附子、龙骨、牡蛎、丹参、红花，回阳救逆，益气固脱。 【简易方药】 1，芫荽、浮萍、西河柳、葛根各10～15g，任选l～2味，每日l剂，水煎服。用于疹前期及疹出未齐者。 2，葱豉消毒教：荆芥穗3g，炒牛蒡4，5g，赤柽柳6g，连翘4，5g，淡竹叶4，5g，薄荷叶2，4g，淡豆豉7，5g，鲜葱白2根。每日l剂，水煎2次，分2次服。8～15岁小儿剂量可增加l倍。 3，透疹汤;连翘2，4g，蝉蜕1，5g，紫草3g，牛蒡子2g，葛根6g，桔梗2，4g，银花2，4g，甘草1，2g。每日1剂，水煎服。以上为1～3岁小儿剂量，4～6岁加50%，7～12岁加倍。每日1剂，服至疹收热退为止。 4，消炎透疹汤;粉葛根6g，南薄荷2g(后下)，光杏仁9g，炒牛蒡子4，5g，白桔梗3g，粉甘草1，5g，炒萎皮6g，冬桑叶4，5g，净连翘6g，金银花6g，净蝉衣2，4g。每日1剂，水煎，日服3～4次。每次40～60ml, 5，牛膝甘草汤;牛膝20g，甘草10g，每日l剂，加水150m1，煎至60m1，每次服4～6m1，20～40分钟1次。口服。 【外治法】 (一)熏蒸法 处方：麻黄、浮萍、芫荽、西河柳各15～30g(任选l～2味)加黄酒60g。 用法：加水适量，煎沸使药气熏蒸室内，再用毛巾蘸药液擦头面，胸背、四肢，用于疹前期及疹出未齐者。 (二)保留灌肠 处方：葛根、牛蒡子、连翘各6g，薄荷、蝉衣各2g，荆芥、桔梗各5g，翦胡3g。水煎2～3次，将药渣装瓶。 用法：每收取30～50ml保留灌脑15分钟。日l～2次。用法同上。有助皮疹的透发。 【评述】 在治疗上，麻为阳毒，以透为顺、以清为要，宜以清热透疹为基本法则。顺证，疹前期治以宣肺透疹，使麻毒由表而出;疹出期，热炽肺胃，当清热解毒，佐以透疹，使热得清、毒得解;疹设期肺胃阴伤，以虚为主，治当甘寒以养肺胃。逆证，以透疹、解毒、扶正为基本法则。皮疹暴出、疹稠色黯为热盛毒陷，当用清解透疹;皮疹逾期末出，或疹稀色淡，为正虚无以抗邪，当用益气升提以透疹。如出现合并症，则又当重用清解透疹，根据其症状、病位而取化痰平喘、清喉利咽、镇肝息风等法。 《痘疹论·麻疹四忌》云：“忌荤腥生冷风寒，出麻疹时食生冷、冒犯风寒，皆能使皮肤闭塞，毒气抑郁而内攻也。忌用寒凉，初发热时最忌骤用寒凉以冰伏，使毒气抑遏不得出，则内攻也。忌多用辛热，初发热时最忌多用辛热助毒。忌用补涩，麻出之时多有自利不止者，其毒亦因利而散，此殊无妨。” 《医宗金鉴·痘疹心法要诀》云：“凡麻疹出贵透彻，宜先用发表，使毒尽达于肌表。若过用寒凉，冰伏毒热，则必不能出透。多致毒气内攻，喘闷而毙。至若已出透者，又当用清利之品，使内无余热。以免疹后诸证。且麻疹属阳热，若则阴分受伤，血为所耗，故设后须以养血为主，可保万全。” |
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