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写在开篇：今天是新年元旦，愿大家在新的一年里做好防护，保持健康的心态，好好工作，好好生活！也希望西安的疫情早点过去，西安加油！！！写完这一篇，有关痰湿的症状、体征就写完了。这些都是来自于朱曾柏老师的《中医痰病学》。我只是个搬运工。当年是作为教材使用的，想必是很好的书，不知道为什么现在不版了。中医认为：头为清虚之府，元神所居，需气血精髓濡养，不容浊邪干扰。如痰湿上犯，干扰清空，则头眩头痛而闷重。现在好多高血压患者，表现为这个症状。 西医说是由于血管痉挛或是血管硬化失去弹性，流动的血液受到阻力，导致压力升高。但从中医来说，痰湿为有形之邪，痰瘀同源，再加上痰“随气升降，无处不到”的发病特点，因此痰湿上犯，遏阻清阳，充斥、痹阻于血管内外，亦可导致血管痉挛，失去弹性而使血压升高。所以这类高血压患者，凡具有痰湿上蒙头部清阳见症者，按清化痰湿论治，收效极为显著。但要区别，痰湿上犯而形成的头眩、头痛、头重，或迁延不愈，或时好时发。与气血虚损之症有本质的不同，用补益剂会加重痰湿，不仅无效，反可会加重。2、呕恶或呕吐痰涎，或胃肠中有水声漉漉，或口粘、口腻、口干不欲饮水。痰湿之邪留伏于胃肠，造成胃失和降，腑气受阻上逆，故常作呕恶或呕吐痰涎，或胃肠中水声流漉。痰涎本是津液所化，但津液没有走正道，变成病理产物之后，又可反过来阻碍津液的运行，故又时而口干。如饮水过多，徒增饮邪，则水入而呕恶。以上症状，临床上常诊断为胃、肠神经官能症，因而服药往往无效。这种如果按温化痰饮论治，或兼主疏肝运脾，收效甚捷。肝脾在津液的代谢方面起着非常重要的作用。肝脾不和，脾气也会抑郁，运化不能，津液聚而成痰，随气上壅，阻于咽喉，故咽喉似有物梗塞，吞吐不利。又因本症始于肝气郁结，继而脾失健运而痰聚，故本症咽喉如物梗塞之症，也随情志之抑郁和愉快与否而表现为时消时现。如病情经久不愈，因病致虚，可形成阴虚夹痰之症。这个就比较棘手了。如只着眼于化痰消散，则阴津会更加损耗，咽喉阻塞干燥之症必更为严重。治法必须同时配伍足够的滋养阴液之品，以滋养为主，寓养于消，两方面兼顾，痰气阻塞之症，方可愈而不发。是由于食管干涩或食管狭窄而造成的以吞咽食物梗噎不顺，甚则食物不能下咽入胃，食入即吐为主要表现的一种病证。相当于现在的胃癌和食管癌。噎膈之症与痰有关，一般多起于情志不畅，气机不利，继而津液枯燥结为痰涎，或与瘀血胶结阻塞于食道和胃之上、下端，因而造成食物噎膈或呕唾痰涎。朱曾柏老在治疗本症时，对体质强悍者，化痰散结兼佐以养阴解毒，常可收到启膈通塞之效。但对癌症疗效依旧不佳、预后也多不良。5、平时胸部痞塞憋气，或心前区压榨样闷痛，遇阴雨、寒冷季节上症加重。这是痰浊痹阻心阳，阳气遏阻不畅，故胸中常憋闷痞塞。如胸阳遏阻严重，痰浊太甚，不通则痛，则可突发压榨样心绞痛。也有心阳先衰，阴浊上蒙，导致痰浊痹阻而憋气心痛。 这种情形虽不能等同于目前冠心病、心绞痛，但其治疗大法可包括冠心病、心绞痛。此类心绞痛，如属痰浊痹阻为患，活血化瘀则无济于事，而采取温阳化痰，则疗效甚佳。但现在临床治疗不辩证还是血塞通、丹红、谷红、曲克芦丁为多，而忽略了从痰论治。6、易惊悸，失眠难寐，或昏厥、抽搐，或神志失常，但神经科检查无异常，亦无阴虚阳亢诸症可凭。中医讲“心”，亦指脑的功能。如“心主神明”、“脑为元神之府”等等即是。故痰气犯心，痰迷心窍，常常以大脑皮层功能失调的病变表现出来。此类病症，治以涤痰开窍，常可收到满意效果。失眠难寐之症，经久不愈，人们常简单地以神经衰弱或顽固性失眠名之，临床上并非如此，有不少是痰火扰心所致；特别是烟、酒、茶过度之人，更易酿生痰热。痰为阴邪，其性粘滞而易于内伏，痰浊内伏，阻遏阳气，阳气不能伸展，形成阴不配阳，阴遏阳郁而发热。痰浊遏阻阳气发热，既不同于外感六淫之气化火发热；又不同于血虚、阴虚、气虚等阴不涵阳、阳气外浮之发热。临床上不少不明原因的低热，如不见阴虚、气虚之类体征者，多属此类。如妄投滋阴补气方药，则更加助痰恋邪，造成低热身困，绵绵不已。如能详察舌脉，审症真谛，以化散痰湿为主，则可收到满意效果。8、肢体某一局部发热，或发凉(或背部凉冷如掌大)，或麻木不知痛痒，或肢体某些局部粗细、感觉不一样，但西医检查均没有发现病变和阳性体征。“痰随气行，无处不到”，“所(兼)感不同，病变百端”，痰浊留伏遏阻，局部营卫气血运行受阻，故有上述诸症。痰湿和寒痰遏阻气机，故可发生局部凉冷或相对显得细小萎缩。如痰浊结聚不散，患处还可出现肿胀或结节。 9、溃疡、糜烂，滋水渗津或渗流粘稠痰液，久不收口，也有局部皮肤增厚起屑而不流水渗津。痰湿留伏，或热痰凝聚，影响局部气血运行，有形之痰浊外泻，故滋水渗津不止，甚至溃烂流痰。 本症长期不愈，正气虚衰，加之患处腠理洞开，常受外来风寒邪热之气侵袭，营卫气血难以恢复正常，致患处久不收口。此乃始于痰浊凝聚，继而导致气阴亏损，兼夹顽痰不化。 如患处皮肤增厚起屑，为气阴亏损，营卫失和，兼有顽痰凝聚。10、胸闷憋气，背部作胀，喜叹气、捶打，阴雨闷天或天气寒暖交替时，上症尤为明显。痰饮停伏胸中，胸中阳气被阻遏，肺气失于肃降而运行不畅，故常感胸闷憋气。如痰湿停伏于背部，背部阳气运行不畅，则背部作胀或发凉。叹气和捶打，气机暂得舒展，故患者常大声叹气或捶打而后快。11、肿块、结节，或结于皮下，或凝聚于腹内，也可发生在其他组织器官之中，皮肤表面无变化，或微有冷凉感，或肤色晦暗。痰浊一旦凝聚，气机便更受阻滞，故可结为肿块，结节。初起与体内阳气虚衰或情志抑郁、脾失健运、不能运化精微以致痰浊凝聚有关。痰浊既凝聚，复又阻碍气血的运行，情志更加抑郁，彼此互为影响，层层相因，环环相扣，恶性循环，故使肿块愈结愈大，愈结愈牢。中医外科学中称本症为“岩”，谓“至牢至坚”，难以攻破，如皮肤、面色晦暗明显，为顽痰死血相互凝结所致，须化痰破血解毒并举。如病程过久，还须同时助阳益阴，寓攻于补，兼用虫类、麝香等香窜搜透之品，充分发挥某些中草药化散痰淤的作用，以控制其肿瘤的发展。口中碎痛(疼痛一般比较轻微)，时好时发，舌质嫩红，稍有不慎，进食辛、辣、咸、热、酸、涩以及香焦、枯硬等食物，即碎痛加剧如割，因而影响进食、工作和身体健康，殊为所苦。好多人说这是上火了，虽不大错，但吃了很多下火药，然并无卵用。本症多属阴虚夹痰之候，多发于津血亏损女性患者。从痰立法，养阴滋燥化热痰，其效颇佳。然仅养阴滋燥不化痰则收效不显。这就是临床上辨识阴虚夹痰之经验所在。本症轻微，反复发作，是阴虚燥痰患者的体征特点，若碎痛严重难忍，则成为阴虚燥痰的重要症状。胁下胀大、闷痛的患者很多，这与工作环境、生活习惯、情绪调节有一定的关系。目前社会肝硬化、肝癌发病率较高，因此，有这种症状要提高警惕。肝肿大而剧痛、刺痛，又确有肝功能不正常、特别是肝脏损害明显者，应积极治疗。但也有并不是肝硬化，更不是肝癌，而却长年肝大闷痛，其中很多是由于痰湿留伏，或痰瘀互结而成，中医讲的“肥气”、“肝着”等证即是其例，所以不要过分紧张。肝大微有胀闷不适之症(个别患者甚至出现面色晦暗)，不少是痰聚胁下，或兼夹瘀血。若要治疗，可采取疏肝行气化痰或痰瘀分消的方法，而不可纯用活血化瘀之剂。也可用行气化痰药研末外敷，“外治之法，亦内治之理”(清代吴师机语)，药力既平和稳妥，不易愤事，缓缓图治，慢中有快，胁下肿胀之症，则可愈出自然。李时珍在《濒湖脉学》中讲的“数热迟寒滑有痰”、“寸沉痰郁水停胸”、“迟司脏病或多痰”、“寸滑膈痰生呕吐”等就是指这种脉象，也确系经验之谈。但由于广义痰病、痰症临床表现复杂(特别是病变只在某一小的局部)，因此脉症不符者殊多，处方用药时，要以症状为主，舍脉从症。
写于2022-1-1
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