随着癌症发病率的升高,人们的防癌意识也越来越高。除了远离生活及环境中的不良因素之外,体检筛查更是重中之重。 我们都知道,癌症之所以可怕,在于往往一发现,就是中晚期,已经错过最佳治疗时机。世界卫生组织指出,如果能早期诊断并及时治疗,大部分癌症可以治愈。所以,早期筛查是癌症防治关键中的关键。 那么,如何筛查早期癌症呢?这就是我们今天要说的“肿瘤标志物检测”,它可以发现早期、无症状、微灶肿瘤。 No.1 什么是肿瘤标志物? 肿瘤标志物是指,在恶性肿瘤发生和增殖过程中,由肿瘤细胞本身所产生,或由机体对抗肿瘤细胞所产生,反映肿瘤存在和生长的一类物质。 包括蛋白质、激素、酶(同工酶)、多胺及癌基因产物等,存在于患者的血液、体液、细胞或组织中。 自上个世纪60年代起,肿瘤标志物被发现并应用于临床检验后,受到全世界医学领域的广泛重视和研究。 目前已知的达上百种,临床常用的主要包括9个:甲胎蛋白、癌胚抗原、神经元特异性烯醇化酶、鳞状细胞癌抗原、细胞角蛋白19片段、胃泌素释放肽前体、糖类抗原125、糖类抗原15-3、糖类抗原19-9。 No.2 不同的标志物,有什么作用? (1)甲胎蛋白(AFP) 胎儿发育早期由肝脏和卵黄囊合成的一种糖蛋白,在新生儿时期含量很高,一岁之内显著下降,在成人血清中含量很低。当肝细胞发生恶性病变时,含量明显升高。因此,可以用来辅助诊断原发性肝癌。 血清甲胎蛋白检测联合肝脏超声检查,可作为原发性肝癌高危人群的常规筛查。筛查年龄男性≥40岁,女性≥50岁开始,每隔6个月检查一次。 高危人群主要包括:乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染者、长期酗酒者以及有原发性肝癌家族史者为主。 (2)癌胚抗原(CEA) 一种结构复杂的酸性糖蛋白,主要存在于成人癌组织以及胎儿的胃肠管组织中。 癌胚抗原是一种较广谱的肿瘤标志物。临床上可用于结肠癌、直肠癌、肺癌、乳腺癌、食道癌、胰腺癌、胃癌、转移性肝癌等常见肿瘤的辅助诊断。其他恶性肿瘤如甲状腺髓样癌、胆管癌、泌尿系恶性肿瘤等也有不同程度的阳性率。 (3)神经元特异性烯醇化酶(NSE) 是一种酸性蛋白酶,起源于神经内分泌组织肿瘤和小细胞肺癌。 血清神经元特异性烯醇化酶是小细胞肺癌首选标志物之一,并可用于小细胞肺癌与非小细胞肺癌的鉴别诊断。也是神经母细胞瘤的肿瘤标志物。它的升高还常见于神经内分泌细胞肿瘤,如嗜铬细胞瘤、甲状腺髓样癌、黑色素瘤、胰岛细胞瘤、视网膜母细胞瘤等。 (4)鳞状细胞癌抗原(SCC或SCCA) 是一种检测鳞状细胞癌的肿瘤标志物,存在于子宫颈、肺、食道、头颈部等鳞状细胞癌的胞浆内。 血清鳞状细胞癌抗原在宫颈鳞状细胞癌、肺鳞状细胞癌患者的血清中会升高,浓度随病情加重而增高明显。在其他恶性肿瘤,如头颈部上皮细胞癌、食管癌、鼻咽癌、皮肤癌等也有不同程度的阳性率。 (5)细胞角蛋白19片段(CYFRA 21-1) 细胞角蛋白是上皮细胞的结构蛋白质,遍及人类上皮细胞,目前已发现20种。其中,细胞角蛋白19的一个可溶性片段,称为 CYFRA21-1。 细胞角蛋白19片段存在于肺癌、食管癌等上皮起源的肿瘤细胞中,是检测非小细胞肺癌首选的标志物。在其他恶性肿瘤,如膀胱癌、食管癌、鼻咽癌、卵巢癌和子宫颈癌等,也有不同程度的阳性率。 (6)胃泌素释放肽前体(ProGRP) 是胃泌素释放肽的前体结构,在血液中稳定表达,是检测小细胞肺癌首选的标志物之一。并可用于小细胞肺癌与非小细胞肺癌的鉴别诊断。 胃泌素释放肽前体和神经元特异性烯醇化酶联合使用,可提高小细胞肺癌检测的阳性率。 血清胃泌素释放肽前体升高,还可见于某些神经内分泌细胞肿瘤,如甲状腺髓样癌。 (7) 糖类抗原125(CA125) 是一种大分子糖蛋白,存在于上皮性卵巢癌组织中。 血清糖类抗原125检测主要用于卵巢癌,特别是上皮性卵巢癌的辅助诊断。还可作为绝经后妇女良、恶性盆腔肿瘤的鉴别诊断。在其他恶性肿瘤如肺癌、胰腺癌、结肠癌和其他妇科肿瘤也有一定的阳性率。 对于有特殊遗传基因突变或卵巢癌家族史的高危人群,可考虑用血清糖类抗原125检测结合阴道超声检测,以早期发现卵巢癌。 (8)糖类抗原15-3(CA15-3) 是一种大分子糖蛋白,对乳腺癌的辅助诊断有重要价值。 血清糖类抗原15-3检测主要用于乳腺癌的辅助诊断,但在乳腺癌的早期阳性率低,在晚期和转移性乳腺癌阳性率较高为70%~80%。 血清糖类抗原15-3检测与血清癌胚抗原检测联合应用,可提高乳腺癌诊断的敏感性。 在其他恶性肿瘤,如肺癌、卵巢癌、肝癌、宫颈癌、结肠癌等,也有不同程度的阳性率。 (9)糖类抗原19-9(CA19-9) 是一种大分子糖蛋白,目前临床常用来检测胰腺、胆道等恶性肿瘤的辅助诊断。 糖类抗原19-9测定值的高低,与胰腺癌的大小无关,但是高于10000U/mL时,几乎均存在外周转移。 No.3 肿瘤标志物升高=癌症吗? 血清肿瘤标志物检测结果呈阳性,不代表一定得了肿瘤,有些良性疾病也可能导致它的水平升高。但作为一种提示和信号,应该引起重视,尽早进行相关影像学或病理学检查,明确身体状况。 血清肿瘤标志物检测结果呈阴性,也不能完全排除肿瘤可能。没有哪一种标志物的阳性率能达到100%。 同一肿瘤可有一种或几种血清肿瘤标志物;同一血清肿瘤标志物可在不同肿瘤中出现。 可合理选择几项灵敏度高、特异性能互补的标志物进行联合检测,提高辅助诊断价值。比如,肿瘤三项(AFP、CEA、CA199),妇科肿瘤五项(AFP、CEA、CA125、CA153、CA199)。 编辑:小寒、瓶外的花 本文首发:禾连健康服务号 |
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