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小柴胡汤 运用本方治外感热病，是非常贴切的。从少阳的病机看，外可兼太阳，一般风寒感冒太阳、少阳合病者甚多，用小柴胡汤酌加防风、葛根之类透达即可。 从临床实际看，时下市售的感冒药，大多数是辛凉药，有的还夹有西药发汗，如强力银翘片、复方感冒灵等。如外感初期即用上药治疗，一是发汗过甚，一是辛凉郁遏，如此治疗，若体质素虚者，必然导致在表之卫气损伤，在里之脾胃受累，其结果就是表里含混，寒热并存，虚实兼有。所以，再用中药解表、西药发汗就不相宜了。取小柴胡汤的调和寒热、透达外邪则是很合拍的。 【案一】鄢某，男，36岁。因外感服用强力银翘片两天，又服用消炎药汗出热不退，体温38.9度，血象正常，中性不高。恶寒欲衣被，身痛酸软，头疼紧束，口不渴，舌苔薄而白腻，脉浮弦数。方用小柴胡汤加味： 柴胡10g，党参15g，黄芩、法半夏、防风各10g，葛根15g，炙甘草5g，生姜3片，大枣3枚。水煎每日1剂，分2次温服。 服第一剂后，体温下降至38.3℃，恶寒罢，身体舒适，热退脉静，食纳增，服3剂痊愈。 目前，临床上中西药杂用，对病情不利者屡见不鲜。如上所述，其弊端就在于打乱了表里传变的正常秩序，使之表里不清，寒热夹杂，虚实并存。此时，如能正确运用小柴胡汤的调和作用，切中病机，可以转败为胜。不然，则酿成仲景所谓的“坏病”，病机变化多端，治疗的难度就非常大。 柴胡桂枝各半汤 本方冶虚人外感，可与补中益气汤媲美，前者偏表里不和，而后者偏气虚兼表。 【案二】一妇人，年40左右，因感冒发热恶寒，既用解表药，又用清热药，并用西药消炎抗感染，病延六七日。其主症恶寒发热，身痛不休，无汗或微汗热不退，体温37.5—38.9℃，不欲饮食，口淡乏味，二便尚可，脉虚浮数，舌薄白润。投： 柴胡、桂枝各10g，党参15g，法半夏、黄芩、白芍各10g、炙甘草5g，生姜3片，大枣3枚。 服1剂微汗出，热退，精神好；食纳增，头不疼。再剂一切恢复正常，后予补中益气汤3剂而痊愈。 柴胡桂枝各半汤，既具备小柴胡汤的调和表里等功能，又具备桂枝汤调和营卫的功能，合二方为一方，可以通治老年经常感冒，身痛不已，若再以本方合玉屏风散，有病可治，无病可防，实属保健良方。 此外，还可用治风湿身痛、关节酸痛、肌肉掣动。在南方春雨连绵之日，身体素质较差而兼有风湿者，用柴胡桂枝汤调和营卫气血，透达风寒湿邪，加防风、秦艽、威灵仙祛风胜湿，功效尤著。若与九味羌活汤、羌活胜湿汤相比，彼则一味攻邪，耗伤正气，此则攻补兼施，发中有收，功效殊不相同。 柴胡二陈汤 此方即小柴胡汤原方合二陈汤。用于慢性气管炎患者，颇为有效。因老年性慢性支气管炎患者多有肺气不足，经常罹患外感，一味解表发汗有伤肺气，只能以调和寒热的小柴胡汤发中有收，攻中有补以祛外邪。而内有痰饮，用二陈汤理气化痰，或加葶苈子、苏子、五味子降气而敛肺气。柴胡二陈合用，可谓是安内攘外，各建其功。体现了整体辨证的优势。 【案三】汪某，年逾六旬，老年性慢性支气管炎、肺心病多年，遇寒即发，咳嗽气粗，痰涎壅甚，恶寒低热，食纳差，脉虚数，舌黄白而腻。处方： 党参15g，柴胡、黄芩、法半夏各10g，茯苓20g，陈皮、葶苈子、苏子各10g，炙甘草5g，生姜3片，大枣3枚。每日1剂，分2次温服。一般上药服3—5剂，病即缓解。 从临床实践看，用柴胡二陈汤治慢性支气管炎、肺气肿的功效优于用抗生素。本方长于补益肺脾，温化寒痰，对老年患者无疑是从整体出发，全面调理，从本论治。而抗生素的作用，姑且不能视为寒凉剂，但其负面反应却可损伤脾胃，波及肺气。久病体弱者，两者的疗效是决然不同的。 柴胡加龙牡合甘麦大枣汤 此方即小柴胡汤去生姜，加龙牡、浮小麦、麦冬。治妇人更年期综合征，或治精神抑郁症，均能取效。 【案四】黄某，自46岁后，陆续出现烦躁易怒，今48岁更趋严重，夜梦纷纭，胸胁刺痛，大便不畅，经前一星期加重，脉弦实有力。处方： 柴胡、黄芩、法半夏各10g，太子参15g，郁金、青皮、香附、麦冬各10g，生龙牡各15g，浮小麦30g，大枣3枚，花粉、橘核各15g。每日1剂，分2次温服。 经前烦躁开始服药。如此反复治疗多年，至50岁后慢慢稳定安宁。本病临床多见，其病机为阴血不足、肝郁化火所致，故尚可加六味地黄丸、二至丸等滋阴养血、平肝润燥药。 柴胡温胆汤 柴胡温胆汤，出自《医宗金鉴》卷五十三。由小柴胡汤和温胆汤加减而成，梅老认为，该方并非两方功效之叠加，故常以该方加减治疗杂病中属于痰湿内盛者，对于合并有情志抑郁，饮食不节，病后失养，或外感湿热日久伤正等复杂病机者，均以该方加减治疗。指出该方所主证候，不论其来路如何，其病机总属湿（痰）热内阻，或影响胆胃，或上扰心窍、清阳，或使三焦不利。梅老所用柴胡温胆汤之基本组成为柴胡、黄芩、法半夏、陈皮、茯苓、竹茹、枳实。因其少阳枢机不利，胆火内郁，更兼湿热阻遏，故去人参、甘草、大枣，若呕恶者加生姜。 医案举隅： ● 乳腺增生： 聂某，女，时年40岁。2018年6月13日初诊。乳腺增生，睡眠不安，心烦梦多，月经提前或推迟一周，伴乳房胀痛，末次月经5月21日，午后胃胀痛，苔白略厚，脉缓。 处方：柴胡10g，黄芩10g，法半夏15g，陈皮10g，茯苓50g，枳实25g，吴茱萸6g，乌贼骨15g，元胡15g，当归10g，川芎10g，苏木10g，郁金10g，炒川楝子10g，片姜黄10g，炒栀子10g，淡豆豉10g，枣仁50g，橘核10g，煅龙牡各30g，泽泻10g，黄连10g。14剂，水煎服。 2018年6月27日二诊：睡眠明显好转，末次月经6月20日，经前腰腹痛，乳胀减轻，4日净，胃痛，胃胀减轻，不反酸，苔中根白略厚，脉缓。上方加杜仲20g，续断10g，刘寄奴20g，徐长卿25g，巩固疗效。 按：足厥阴肝经之经络过乳房。乳腺增生大多由于肝气郁结，气滞生痰，痰瘀互结而成。本案以小柴胡疏肝理气；以温胆汤化痰散结；当归、川芎、苏木行气活血，兼顾乳腺增生之主要矛盾，为方剂之主体；加郁金、橘核、川楝子，助小柴胡疏肝理气；加黄连、酸枣仁、煅龙牡清心安神，针对患者睡眠不安；因其午后胃胀痛，故加吴茱萸、乌贼骨、元胡和胃制酸止痛。乳腺增生属于乳房占位性疾病，消除乳房肿块大多需较长时间，故改善症状就成为临床之首务，梅老以柴胡温胆汤加减治疗，大多具有较好疗效。 ● 干燥综合征： 吴某，女，时年45岁。2018年6月20日来诊。患干燥综合征，双目干涩，口干，咽干，鼻干，干咳，腔梗，双侧胸膜增厚，双侧腮腺摄取功能轻度减低，双侧颌下腺摄取功能减低。大便不成形，日1行，量少，胸闷，易醒，心烦易怒，月经量多，伴腰疼，乳腺胀痛，苔白厚，脉缓。 处方：柴胡10g，黄芩10g，法半夏15g ，陈皮10g， 茯苓50g，枳实20g，当归10g，川芎10g，丹参30g，旱莲草50g，炒栀子10g，淡豆豉10g，橘核10g，土茯苓30g，土大黄20g，土贝母10g，土牛膝10g，广木香10g，砂仁10g。以该方为基础加减治疗50剂，咽干，口干，目干，干咳均明显减轻，睡眠好转。 按：干燥综合征是西医学术语，中医辨证属于湿热痰火者甚多，梅老常告诫后学，切不可因其有“干燥”二字，误用滋腻养阴之品，其口干多因湿阻气滞，津液不布所致。本案患者虽有双目干涩、口干、咽干、鼻干、干咳等阴虚症状，但也有大便稀溏，舌苔白厚等湿盛之症；心烦易怒，睡眠不深为热扰心神，综合其病机当为湿热阻滞，津液不布，为虚实错杂之证。若纯以清热燥湿之品施治，则有加重干燥之虞；而用玄麦地黄之品，必致助湿碍胃。故以柴胡温胆汤和四土汤加减治疗，柴胡温胆汤疏调气机，燥湿祛痰；四土汤清热祛湿，该方为梅老善用之经验方，对湿热杂证多有良效。 柴胡四物汤 柴胡四物汤出自《素问病机气宜保命集》，为产后虚劳，微有寒热而设。本方具有和解少阳，补气养血之功，主治妇人虚劳日久，血虚阴亏，微有寒热，经行感冒，热入血室，经枯发热，妊娠吐衄等。梅老以该方为基础方加减治疗更年期综合征的烘热汗出、子宫腺肌症、功能性子宫出血等，均取得较好疗效。 医案举隅： ● 更年期烘热汗出阵作： 吴某，女，时年49岁。2017年11月8日初诊。乍热乍汗乍冷，失眠，心烦不明显，末次月经10月5日，纳可，乏力，精神不佳，眠浅，二便正常，月经周期正常，伴腰酸乳房胀痛，5日净，苔白薄，脉缓。 处方：柴胡10g，黄芩10g，法半夏10g，生地10g，当归10g，川芎10g，白芍10g，土鳖虫10g，苏木10g，橘核10g，枣仁50g，浮小麦50g，煅龙牡各30g，泽泻10g，旱莲草30g，女贞子10g，红景天20g。14剂，水煎服。 2017年11月22日二诊：乍热乍汗减轻，精神不振，乏力，失眠好转，纳可，月经未行（妊娠试验阴性），脉缓，苔白薄。上方加月季花10g，玫瑰花10g，鸡冠花10g，凌霄花10g，益母草10g，仙灵脾30g，加减治疗40余剂，乍热乍汗明显减轻，按上方20倍做丸，巩固疗效。 按：更年期综合征总属肝肾精血亏虚，阵发烘热汗出者众。关于其治疗，仁智所见，不尽相同。梅老认为，其寒热往来当属少阳证，故以小柴胡汤和解少阳枢机；绝经期前后经血不足，故以四物汤补血活血。本案患者初诊时月经尚行，仅以基础方加橘核、枣仁、浮小麦、煅龙牡等治标之品，合二至、泽泻滋阴泻火。二诊月经未行，恐有残血化瘀，留滞胞宫，故加月季花、玫瑰花、鸡冠花、凌霄花、益母草活血化瘀。更年期历时甚久，故以丸药善后。对烘热汗出频发者，梅老常加鳖甲、丹皮、地骨皮；心烦易怒者加丹皮、栀子；睡眠障碍加煅龙牡，疗效大多满意。 ● 子宫腺肌症： 王某，女，时年46岁。2018年6月15日初诊。子宫腺肌瘤，月经周期正常，经期头痛，小腹痛，经血有块，6日方净，末次月经5月24日，量多，纳可，苔薄白，脉缓。 处方：柴胡10g，黄芩10g，法夏10g，生地10g，当归10g，川芎10g，白芍10g，阿胶10g（烊化），艾叶炭10g，黄贯众炭10g，制三棱10g，制莪术10g，半枝莲30g， 蛇舌草30g，玄胡15g，郁金10g，炒川楝10g，片姜黄10g，九香虫10g。用药4周后，痛经消失，经量正常。 按：子宫腺肌症以痛经和月经量多为主要特征，部分患者可合并子宫体积增大。本病属于中医“痛经”“崩漏”“癥瘕”等病，以气滞血瘀为主要病机。本案以小柴胡汤调理气机为基础，配合四物汤活血补血，二者解决该病的主要矛盾。月经量多，故加艾叶炭、贯众炭收敛止血；因其存在瘀血病机，故配伍三棱、莪术活血化瘀消癥，使化瘀与止血并行不悖；病久血虚，故加血肉有情之阿胶补血止血；另加元胡、郁金、炒川楝、片姜黄、九香虫等疏肝行气止痛，均为治标之品。全方标本兼治，故用药4周，症状消失。 《伤寒论》第96条，小柴胡汤原有加减7法，以小柴胡为基础，又衍生出大柴胡汤等柴胡5方，可见其变化之多。且论中第101 条曰：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”说明第96条所载诸症，或第263 条：口苦、咽干、目眩等，但见部分脉症，病机属少阳者便可用之，不必拘泥。梅老概之曰：小柴胡汤“寒温并用，攻补兼施，升降协调。外证得之，重在和解少阳、疏散邪热；内证得之，还有疏利三焦、调达上下、宣通内外、运转枢机之效。”故常以该方加减，用于治疗疑难杂症，成为其遣方用药之一大特征。 运用柴胡类方必以枢机不利为基本病机，少阳枢机不利，每易生湿成痰，甚至化生湿热痰火，故用小柴胡汤可去人参，防其助湿生热。小柴胡汤在杂病治疗中的主要功效为疏调气机，“百病生于气”，因此气机调畅是治疗疾病的基本要求，在辨证选用温胆汤、小陷胸汤、四物汤、桂枝汤等经典名方的基础上，合用小柴胡汤，可谓慧心独具，切中肯綮，诚后学研习经典之津梁。 小柴胡汤临床运用技巧 以前有个人说，“若善用柴胡、大黄，横行天下无敌”。这么厉害！这柴胡能干什么？ 《神农本草经》：“柴胡苦平，主心腹肠胃间结气，寒热邪气，癥瘕积聚，推陈致新，久服轻身延年，不老神仙，明目益精。” 好复杂啊！不同的书上有不同的说法，吃这个好像还能当神仙。我们也别当神仙了，柴胡剂用的太广泛了，很多的抑郁症患者，精神情绪不好的，特别是女性，用的机会特别多。因为女子以肝为先天，以血为用。加上我们现在的社会压力那么大，女人要和男人争天下，要半边天，在家里要管孩子、老公，在单位还要和男性去比拼，要争位置，就把自己搞的很累。对吧？按照传统来说这不符合坤道，坤道是要守在家里面，乾道在外面要去跑的。我们现在好多人精神情志方面有好多问题。草木之品，焉能治有情之病？柴胡类的方子就能治有情之病！我们许多方子，和柴胡剂有关系的方子，大家都能感觉到它可以治疗精神情绪方面的病。好多人吃了柴胡剂以后就说心情愉快，所以有许多人到我那经常会说：“大夫，吃了药后很开心啊！”我有一个方子就叫开心汤，就是根据清朝的医生王清任的“癫狂梦醒汤”进行化裁的。我们学生给它命名叫开心汤——吃了以后就很开心啊。 我们来看一下小柴胡汤： 小柴八两少阳凭，枣十二枚夏半升， 三两姜参芩与草，去渣重煎枢机能。 什么意思？我们记方子药要把它的剂量记住，就和你在家里做饭一样的，米、面、油放多少？多了少了味道就不一样了。为什么好多人做饭不香，但是妈妈做饭很香，妈妈是高手，因为每次她都是用爱心在做，她在想我的小宝宝要吃好啊！所以她做饭做得好！那看病也是一样，你下的药方想想你自己喝不喝，什么样的是高手啊？敢给自己老婆下药的，敢给自己老公下药的，敢给自己孩子下药的，你尝试尝试，你敢不敢给他下药，你若不敢下药，那么对不起，你的医术要好好的反省反省。为什么不敢下药？是因为你做不到，那就要好好的学习了。 小柴胡汤这个方子非常的妙，真正会用的人不多，以至于会用柴胡剂以后就成为一派，叫柴胡派。它治的病非常多，各种各样的症状都可以，我们就不按照书上给大家去念了，就说一下临床应用的技巧——“呕而发热者，小柴胡汤主之” 。那么，请问全部“呕而发热”，都用小柴胡汤吗？不一定！但是，它是选择之一。如果你看不到别的症状，就有一个呕而发热怎么办呢？先用小柴胡汤一副看一看嘛！ 问：请问小儿抽动症可不可以用小柴胡汤呢？就那个眼皮老是眨啊眨的。 答：小儿抽动症，有风象的有可能会用到，我们常用的不是这个方子，柴胡加龙骨牡蛎汤用的更多一些。但是，不乏有小柴胡汤的可能，它有这么多复杂的过程，小柴胡汤、大柴胡汤都有可能用上…… 问：你看，我现在治的不是像你治的那么重的病人，就是小孩嗓子疼，感冒、头疼、发热，我咋治啊？” 答：太简单了，你会俩方就行了，一般小孩的头疼感冒拉肚子，最常见是啥？我先说小儿是啥体质。小儿如草木之方萌，易虚易实，易寒易热，小儿为少阳之体，稚阴稚阳之体，纯阴纯阳之体，脏腑易寒易热，易虚易实，对吧，脏腑娇嫩。小孩如草木之方萌，易虚易实，易寒易热，柴胡、黄芩有嘛？这小孩经常嗓子咳咳咳（清嗓子），“嗓子疼不疼？”“嗓子有点疼。”有桔梗吧？小孩我一般用太子参或者沙参。什么是太子参？太子参就是太子吃的嘛!小孩吃的。小儿哐哐哐（咳喘音），这小孩还有些喘，出不出汗？出汗，而且还发烧。好了，这个方子就有点力量薄了。是不是麻杏石甘汤啊？这两个方子一合，就是我今年开的几个药方中的一个，这一个方子能化成几个药方呢，就是小柴胡汤、小柴胡加桔梗汤、小柴胡加桔梗石膏汤，小柴胡加桔梗加麻杏石甘汤。 “小柴胡加生石膏汤：发热、不欲食口苦而呕者，本方有捷效。肺炎汗出而喘，没有柴胡证的，如果不是麻杏甘石汤就是柴胡类的方子，尤其小儿肺炎更多本方证，如腮腺炎、淋巴腺炎、乳腺炎、睾丸炎等均有奇效。” 淋巴结的地方是属于少阳的位置，小孩哼啊哼，一摸小孩淋巴结肿大，首先就应该想到是柴胡类的方子。一看持续发热，舌头还干，石膏证就出来了。嗓子疼，桔梗证。这个方子就出来了嘛！这个方子还不行，他已经到肺了，那么麻杏一加，把肺气宣降一下，这个方子（小柴胡加生石膏汤）就合成了这个方子（小柴胡加桔梗加麻杏石甘汤），这是比较厉害的方子。 话说回来了，到这个地方没有截断，紧接着会发生一些情况：小孩抽风、发热、大便干结就开始了。这时候先用这个方子（小柴胡加生石膏汤），一般到这里就截断了。截断了以后，后续的问题再处理吧。还有些余热，不想吃饭，竹叶石膏汤就来了。 我们的小孩就这样治的，这样的方子一剂、两剂……这次的流感挺厉害的，而且持续高烧不退，你用这些方子，如果小孩病的太厉害了，直接用：柴胡24g、黄芩9g、清半夏9g、炙甘草3g，麻黄（不要超过9克，小儿有危险），石膏可以30-45克（为啥用这么大剂量？石膏是甘寒不是苦寒）。 我们有几个名老中医，比如孔伯华，外号“石膏孔”，喜欢用石膏，认为石膏外而体表，内而脏腑，没问题。有些人喜欢用寒水石，我一般喜欢用石膏就够了，把石膏打碎，这个方子出来了没有？这是一般的。厉害的如小儿肺炎，咽痛，排痰困难者，若口舌干燥宜加生石膏，排痰困难宜加桔梗。小柴胡加芍药汤，治疗腹部有痉挛的。 柴胡桂枝汤临床运用技巧 刚才有人讲，你刚才讲的桂枝加芍药，我现在小柴胡汤加芍药能不能治淋巴结肿大？可以！关键是芍药这味药，它能缓急止痛，而且剂量大的时候可以散结，大家知道芍药又称小大黄。小柴胡汤还可以加吴萸，可以加苓术，加黄连丹皮，大家看原文吧。小柴胡汤作用太广泛了，呼吸系统、消化系统、肾脏、糖尿病……非常地多。 还有一个方可以与它媲美的是柴胡桂枝汤，刚才桂枝汤给大家讲过了吧？把小柴胡和桂枝汤各一半加到一块叫柴胡桂枝汤，是我今天讲的五大类方子中的一个方子。它用于太阳少阳合病，原文讲了两个： 风病，面目浮肿，脊痛不能正立，隐曲不利，甚则骨萎，脉沉而弦，此风邪乘肾也，柴胡桂枝汤主之。 伤寒六七日，发热、微恶寒、支节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。 这个方子太好使了，以至于我刚开始成名的时候，就会用这一个方子。那一个方子的来历是这样的。 柴胡桂枝汤临床小故事 98年的时候，我去一个县城当大夫，那时我爱人生病，头疼、口苦咽干、默默不欲饮食，心烦喜呕，头疼欲裂，刚好我们的车子出了点问题，停在沙漠公路。一看嗓子：扁桃体肿大，打针！打什么针？打先锋！我说她是过敏体质，皮试一用，不过敏，打！打了以后，好像稍微好些了，针一拔，刚到家里躺下又开始疼了。我当时经验不丰富，又揉又按的，按完以后是舒服了，手一抬过一会儿又开始了。第二天坐车回到家以后。我一看，“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼（什么叫支节烦疼？四肢关节），微呕，心下支结（这里还觉得有个东西顶在这里），外证未去（什么是外证未去，有外证就有内证啊，外证是什么？外证就是头项强痛而恶寒），就用柴胡桂枝汤。我当时岁数还年轻，柴胡不敢多放，下了9克，就那样子，给她吃了以后，我走的时候，我还在想这柴胡桂枝汤对不对，但是按照条文应该差不多。等我回来的时候，刚到家里面，就听到有人在唱歌，哼着小曲在扫地。我说，你好了？她说，我从来不装病啊，好了。你开的药很成功，什么方子？我说，柴胡桂枝汤啊，后来这个方子成了她的主打方，因为她亲身吃过这个方子，吃了之后头也不疼了，心情非常愉快。 如果你看病的时候有人说：大夫，我从头到脚没有舒服的地方。她说完以后你脑子就要想到，柴胡桂枝汤。为什么？女性病人心情变化很大。柴胡剂，这种人一般来说很少大胖子，俗话说心宽体胖，一般都是瘦子，说明她血气不够，稍微想点东西就觉得自己很累。你看，眉头紧锁——眉头紧锁，胸中必有忧愁之事。这是肺气病。喝了这个方子就行了。 这是我在经方会上讲课讲的东西。这是我讲的柴胡桂枝汤，这堂课讲完以后也坏事了。以至于所有人认为，大夫只会开个柴胡桂枝汤，我治了这么多病，合了这么多的药方，以至于别人说：“大夫嘛，反正就会用一个柴胡桂枝汤，别的药不会开嘛。” 刚才有个人告诉我那个眼睛眨巴眨巴的情况，我告诉你，这是日本人发现的，治癫痫或腹型癫痫也管用。四肢烦疼，四肢是四肢百骸，“烦”代表有火， “疼”代表水，水火不相交融。 柴胡桂枝干姜汤临床运用技巧 伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。 我今天讲课的时候给大家讲了吧？今年的时气是什么情况呢？丙申年，水运太过，少阳相火司天，厥阴风木在泉，（刚刚过春分了）二之气是少阴君火，客气是太阴湿土。你看，决定因素是水，这个是相火，这个是君火，两个火，加上寒和湿，这时候的方子有意思了，有寒有热，怎么处理呢？ 相火司天，有火，柴胡黄芩行吗？有寒，桂枝、干姜行吗？桂枝通心阳，干姜通脾阳。津液不够，用天花粉，降阳明，降肺气，用牡蛎。气降下来了，火就降下来了。这个方子就是一个框架图，张仲景的柴胡桂枝干姜汤这个方子治少阳太阴合病，也是治厥阴的方子，都可以用这个方子。厥阴风木在泉嘛，少阳有没有？太阴有没有？有吧！如果少阴君火和太阴湿土，光是有一个干姜显然不够，我加个茯苓、白术。白术健脾祛湿，甘草、干姜、茯苓、白术，这是不是甘姜苓术汤，这是肾着汤啊。肾着汤治什么？治腰重如带五千钱。太阳寒水以后出现的，如果在上的话用桂枝加葛根汤；如在腰以下，腘窝这儿疼，腰重如带五千钱，用的是甘姜术汤。这就组成了今年的一个方子，后面我还有一个加减法。 今年你会发现，经常来的腰腿疼的人特别多。为啥，太阳寒水啊，水太多了，水气的特点就是往下走，湿气的特点也是往下走，寒和湿在下面，那我还有办法。在这个基础上加炒杜仲、川牛膝、泽泻，炒杜仲、川牛膝加强了腰膝之力。茯苓、白术、泽泻就把寒水泄掉了。这七味药（甘草、干姜、茯苓、白术、杜仲、川牛膝、泽泻），如果把桂枝换成肉桂，这个方子叫深师肾着汤，我给大家又传了一个方子。今年这个方子用的非常普遍，为啥？太阳寒水啊，水运太过啊。效果非常好，你把他的寒水给化掉了。我个人的剂量我毫无保留的给大家讲，仅供参考啊，我个人剂量是这样的。换句话说，你照抄可以，用的时候你自己揣摩揣摩再下，好吧！ 柴胡20g、黄芩15g、 桂枝15g、干姜10g、 花粉20g、煅牡蛎30g、 炙甘草10g、茯苓15g、 白术20g、炒杜仲15g、 川牛膝15g、泽泻15g 这是十二味药，就把刚才我们说的因素一网打尽。而且这个方子男人用的多，特别是胖一点的，腰腿酸困，出现了一些症状的。“口苦不苦？”口苦！“口干不干？”口干！口渴不渴？口渴！大便怎么样？大便有些时候干有些时候稀，不一定，干稀都可以用，大便稀一点的时候更合适。为啥呢，因为有水啊，太阴湿土啊，全搞定了。整个方子一气呵成，你就把古人的方子变成了自己的方子了。而且方子有来源，你说的清楚，这就是继承。如何把运气和经方打通，这样就非常好使。 女人常用的是柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散或者温经汤合桂枝茯苓丸。用于治疗甲低、肥胖、乳腺增生、甲状腺结节，你就这么两个方一合，略事加减，她的很多毛病就都好了，因为她的轴系统发生变化了，她自然就好了。你不要盯着她的症状去治，今天是叫做甲状腺结节，下次叫乳腺增生，再下次叫附件囊肿，围绕症状你永远没法治，你要考虑它怎么产生的嘛！今天给大家讲的全部都是干货，今天回去好好去体会体会。 问：这牡蛎2两是先熬出来的吗？ 答：这个问题非常好，牡蛎2两，你看我这里剂量发生变化了吧，牡蛎半斤，按照5的折量应该40g，对吧！药房不抓呀，最多抓15g，20g，我把牡蛎的量增加了，为啥增加了？“降”的力量增加了，我把心火往下降了，因为这个是治太阳少阴合病的。有少阳，有太阴，有少阴，还有厥阴，还有水……很复杂的东西，我把当下这个人全部计算进来了。有数学呢，数学学不好，脑子不够用达不到那么恰当。 是不是这样子？有的人说，讲的很热闹，你回去试试看不就知道了。女人，柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散；男人，柴胡桂枝干姜汤合深师肾着汤。直白吧？答案就是这样。你要不会看的时候，你这么一绕，他有好多症状会发生些变化，试试看。有时候看病就很热闹，一天早上来，头一个方子一开以后呢，以后来四五个、七八个都是，我们学生都笑呢。 柴胡加龙骨牡蛎汤临床运用技巧 柴枳芍甘是四逆散，这方子非常实际。现在讲很重要的一个方子——柴胡加龙骨牡蛎汤，这个方子讲完今天就结束了。 柴胡加龙骨牡蛎汤这个方子——你想成为神经科的大拿吗？你想成为治精神情志方面的高手吗？你想成为治失眠、抑郁的高手吗？你要不会用这个方子，你成为不了高手！在《伤寒杂病论》当中，这个方子有争议。有人说这个不是张仲景的方子，有些人说这个方子存在一些问题。没有关系，我们这样子看： 伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。 我治过的病很多都用这个方子，我们现在总结一下，有失眠、惊悸怔忡、癫痫、郁症、狂症、眩晕、高血压、阳痿、遗精、帕金森综合症、小儿舞蹈病、耳鸣耳聋……这些都还不完全呢，还多得很呢。有人叫躁郁症，有人叫狂躁或抑郁，这个方子是其中首选之一，这个方子和我们的癫狂梦醒汤，我们经常可以作为相互转化的方子去用，我们治了很多的病人，有些病人很严重的症状，它就能出现很好的效果。 柴胡加龙骨牡蛎汤临床小故事 我给大家讲一个故事，这是我用了柴胡加龙骨牡蛎汤以后一举成名的事儿。我当时从县级医院调到一个市级医院去，刚去坐冷板凳坐了三天。因为啥？有句话叫“嘴上没毛，办事不牢”。别人看我年轻，那是零五年吧，十一年前了，一看我那么年轻，当然，我现在也挺年轻的（哈哈）。去的时候，没有人找我看病，我就拿本书在那儿看，看着、看着快要睡着了，这时候突然来了个人，找我们那个老大夫看病的。 这个人是怎么回事啊？他说他得了个怪病——他得了个“牙颤症”，牙颤的毛病，你看他牙颤很有规律，在“子午卯酉”四个时间（他跟我说时间，我换算成那个时辰，刚好是“子午卯酉”四个时间），这是阴阳交错的四个时间，他“咔哧哧、咔哧哧”，肌肉就痉挛了，没法动了。他说从我们当地的乌鲁木齐乌市到喀什，一直到和田——我当时在和田，从大地方治到小地方，一路治过来一路就无效。你看，一跳大概一个小时左右，你想想一天24小时在跳，人是啥感觉？人烦躁欲死，快不想活了。他说干脆你拿个什么东西，把我的牙刮了。大夫拍过片子，什么都看了，牙上没什么问题。这是什么病啊？我也不知道啥病，我给它起个名字叫“牙颤症”。  我咋想的，我们《内经》里讲“诸风掉眩，皆属于肝”，风象啊！牙颤是风，风是啥？厥阴啊！病就定在这里。我再看有没有夹杂，我说：“老先生请问你大便如何呀？”，“大便干燥，从小到大都便秘。”便秘——这是阳明；“老先生，你口苦不苦啊？”口苦、咽干什么之类的——少阳；不想吃东西，肩膀这儿不舒服，似乎还有一些太阳的兼证，很复杂，乱七八糟。我就想呢，好啦，今天终于赶上一个叫我成名的病了。我以前没看过这样的病呀，理论上说得过去：“诸风掉眩皆属于肝”。这个人还有啥症状呢？这个人小便不太好，他前列腺有问题，这还有“小便不利”，“一身尽重”。他“烦”的不行——进我诊室的时候，不是推的门，而是“嘭”一脚踢开。“大夫，我牙颤！”就是这个态度——你看他就是很烦躁，症状是“阳、热、实”这样的感觉。 我就看老大夫怎么处理，老大夫眉头紧锁，想了半天以后，他说：“大夫，你过来看一看这个病，会诊一下。”“你见过这个病没有？”，我说：“没见过，但是古人的书上有。”他说：“真有记载吗，哪本书上？”“《内经》啊！'诸风掉眩皆属于肝’，那症状是标中之标啊！”他说：“你能不能看？”我说：“试试吧！”老大夫刚好趁机下台了，就坡下驴：“这个大夫看病挺好的，叫他看吧！”我说：“试试吧。”我一号脉，脉还挺大的，而且弦又大，弦是有紧象，大是有阳明燥热之象，他晚上睡觉的时候有轻微的动的感觉，有风象。 柴胡加龙骨牡蛎汤是所有神经系统的总方子，是镇惊的一个总方子。后来我用柴胡加龙骨牡蛎汤原方，方子中有铅丹，药房没有吧！我就把铅丹换成了天麻，为什么？因为它有这个象。我给开了三副药，刚好是周三，周三、周四、周五，我想周五下午他可能过来，他没来。我们药房说：“这个病你会治吗?你治过吗？”我说: “没治过”。他说：“那不算。”我说：“很简单吗，我们三天之后见分晓！一个就是有效嘛，一个就是没效嘛。好了有可能不来，没效有可能不来” ——我给自己找了个借口。病人到周一的时候来了，一进门也是风风火火的，他一下把门踢开。这次踢开，不是找人了，直接过来双手握住我的双手，“哎呦，神医呀！”从我行医开始到现在，一直都叫我“神医”——就是这么来的。“神医啊，你这个药太神了”我说: “你吃药的时候，要在这个病发作之前大概一个或两个小时喝掉”，“先其时发汗则愈”，病发作之前两小时喝是最佳的。吃了之后，这个病就好了。而且，第一个，牙不颤了，第二个呢，脸上的烘热感消失，大便顺畅，小便通利……你看看这个方子，非常神奇。所以这个方子，使我一举成名。 还有帕金森综合症吧，这是其中的首选方之一，虽然不能百分之百治愈，有一部分人，用这个方子有效（这时候要把铅丹换成珍珠母啊、玳瑁啊，这些熄风镇惊的药物，起手要30克以上，太少了不起作用）。好多人说，金石类药物会败伤胃气，你看这里面生姜、大枣是干什么用的？生姜、大枣可以保护胃气啊！这个方子经常和桂枝茯苓丸一块儿用，用于心脑血管系统和神经系统同时并发的一些疾病。这个方子可以合葛根、丹参这些药，可以治疗颈项僵痛、颈椎病、脑动脉硬化，神经系统等方面。 大柴胡汤临床运用技巧 最后一个方子——大柴胡汤。大柴胡汤我给大家讲一个故事，你们在当地遇到这种急腹症的时候，你们肯定不知道怎么下手。这个方子是介于大承气汤和小柴胡汤之间的，刚好是少阳阳明合病的方子。这方子非常的神奇，当你用大承气类来方子没把握，用小柴胡汤又没法解决的时候，你就用这个方子，刚才柴桂姜是少阳合太阴，这是少阳阳明合病。 大柴胡汤临床小故事 我有个胆结石的病人。她来的时候胆结石非常严重，整个胁下隆起，而且胃脘这个地方不能按，“正在心下按之痛”，“正在心下郁郁微烦”，她的症状都有。后来到我们中医科来了，我说先住院吧。住院以后，我们住院医生也问诊了，但是没把这个当回事儿，她腰腿疼嘛，想着先治她的腰腿吧，没想到这个病人发作了。给她输了丹参、红花这类药物，我们大家都知道，丹参、红花这些药是活血的药。可是胆结石这个病不要活血，要通腑，通腑和活血是两码事情。来了之后，我都快下班了，这个病人嘴巴里吐出白色粘液，脸色发黑，口唇紫绀。我过去看了一下，脸色不对啊，你看她的表情，你摸她的脉，我唯一一次摸过这样的脉，你手刚一摸上的时候把手指头弹起来了，特别地紧而且特别有力，有种爆发的感觉。B超结果下午出来了，主管医生还没看，我拿过来一看，胆囊是十几厘米，吓我一跳，我说：“赶快，再不处理就要爆炸了。”怎么办？“大便怎么样？”“大便一天没解。”我说：“不管来没来，先通腑，先把它搞下来。”  用的就是大柴胡汤。加的栀子、连翘、郁金呀，这些药，清一清。不能平躺。叫她赶快到外面去抓，当天晚上喝，喝完以后呢，先是呕吐，后面是拉，出来像粘液状的东西。第二天，已经影响到胰腺了，解剖大家都学过，我就不说了。她的胆碱酯酶和淀粉酶上千，这回吓坏了，都不接了，后来我们叫外科来会诊。外科主任来了说：“这么危重的病，我们都不敢接，你们敢接吗？出了问题怎么办？这要死人了谁负责？这是急腹症。”就不愿意接。已经到周五了，我说：“你看，你接不接？你要不接，我马上去告你。”他说：“这样子，拉到地区医院去吧！”为啥呢？万一晚上他出了问题，以后我们还半夜三更的抢救她，抢救设备不够还麻烦，反正不愿意接啦。因为一旦发生医疗事故，好多人都会往后缩。 后面我说：“你先把病人接了，我来处理。”他说：“你敢保证不出问题吗？”我说：“我不敢保证，但是这个事情既然发生在我们这个科，是我做科主任的没有做好。但是我们中医有我们中医的办法，尽管今天化验指标是高的，但是今天的情况比昨天好，症状大幅度的减轻。”我问病人，病人说症状确实在减轻。后来我说：“这样，你给张床，出了问题我负责。”就给她放到外科的床上，刚才那方子继续在喝，就这样处理，喝完之后，周一查她的血，所有指标出来，除几样外，全部都是正常的，就三天时间！诊断和病历都没写。出院！后来她起来说不住了，这个医院，你是救我的命，他们是要我的命，我不住了我走了。后来我说老太太，你别生气。她说，他们的药都不管用，用你的中药管用。你把草药给我开上，我死不死是老天爷的事情，你给我开药。我给她开的药就拿回去了。 三个月以后，给我拿了一个很大的锦旗送过来，上面写着”救命恩人”什么之类，就是拿维文写的。我后面心里想，幸好我们的老祖先给了个大柴胡汤呀，要不然我都不知道咋治这个病，她症状“正在心下郁郁微烦”，一摸脉，赶快通腹泄热，千万不要去活血去瘀，这是拿生命给我们来做了一个表演。 我到北京来了以后，我们医院发热的病人我们都接，急腹症都不让接的，因为没有抢救措施，经常看病很麻烦，半夜三更，你看还是不看？你的药一旦下了之后，医生的风险很大。那我们怎么办？认证！我们的药当下则下，如果你没把握，赶快叫有经验的人去看，少给自己惹事。但是话又说回来，周围只就你一个人怎么办？死马当活马医，该怎么治就怎么治，下手吧，对不对！医生本来就是高风险的一个职业，对吧。我们遇见病人怎么办？出现阑尾炎的病人，怎么去处理？既出现上面的梗阻，而且又出现了阑尾炎发作——大柴胡汤合大黄牡丹皮汤一块儿下，给他灌，灌完就拉，拉才能好。他不拉你就害怕，他只要拉，你就不用害怕。就这么简单，没有什么好招儿。 这样病人我们在北京都见过，我们的学生听着都害怕。病人来了，床都准备好了，准备要住院开刀了。病人和我认识，赶快来找我，找到阑尾穴，一按有压痛点，拿针一扎，快速进针一捻，针感朝下，他就觉得疼的轻了，腹壁就会松弛下来。完了赶快把药熬上喝，大柴胡合大黄牡丹皮汤。针扎完了之后你就可以开始看手机了……前后就是一周左右吧！一周左右我们就把药停了，免去一刀之苦。 真的，中医不是能把所有的问题都解决——那是吹牛皮。当别人都觉得不行的时候，就是你最露脸的时候。“胆大而心细，行方而智圆”。好，谢谢大家！（鼓掌声）这个小四五汤我就不讲，给大家看一个图——这是我画的一张图——刚才这个柴胡桂枝汤。你看，古人开药是这样的。你看，这像啥？像不像个星云图啊？像不像几大恒星在这里转，像吗? 中医就是根据天地宇宙的规律和人之间的相互关系来制定方案，无论针灸也罢，中药也罢，所有的治法它都是根据这个来的。希望大家回到你们当地能成为当地的喜来乐，能保佑一方老百姓，谢谢大家！ |
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