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其实为什么说大部分病人都会在欲解时的时候病会加重呢？就是因为他欲解时的时候他一定会有一个表现，就是这个天地帮他来解这个气，你在解之前一定要经过一场战争嘛，那么在这个战争过程中它就会加重一些，所以欲解时多数都会表现出一个加重的象，如果通过这加重你好了这个病就好了，如果通过了加重你没好，或者当然也有可能你在加重之前就好了那也可以，如果没有好的话，那个病可能就会稍微潜藏一段时间，过段时间可能还到明天这个时候还会再加重一点。 少阳病的治法：我们再接着聊这个少阳病的治法。 我们首先来说少阳病，你看少阳病的治法什么呢？不可吐下，不可发汗，你看“少阳中风，两耳无所闻，目赤胸中满而烦者不可吐下。”，你看这个病人来少阳病，内里头郁着的时候很闷的慌，这个人很烦的慌很热的慌怎么办？正常情况人会想唉你这么热的慌，里头这么烦得慌，这么热得慌，我给你下下来不就好了吗？不行，你一下完之后这悸而惊，一下下来之后就气更虚了，他就更烦，不光会表现出烦，还会表现出惊，一惊一乍，所以我们看到很多小儿多动症，包括小儿夜啼，包括各种各样都是本来是一个少阳病的感冒，经过长时间的误下之后，这小孩就开始惊而悸，一惊一惊，多种就是抽动症或者什么都这样，或者晚上半夜起来就哭闹哇哇的哭，这都是少阳病经过误治误下之后，他虽然表现出烦躁你不能给他误下，而且现在的误下药特别多，大家不要以为误下不多见啊，现在这些什么双黄连啊板蓝根啊大青叶一堆堆的，你只要上药店去买别的药没有，这些药有的是啊，满大街都是！ 然后我们再来看，“伤寒脉弦细，头痛发热者属少阳，少阳不可发汗”，因为这个人少阳病郁到里头，少阳病虽然郁到里头，但是表现出一些郁到里头，这时候你可不可以把它发汗给解开？你看我们刚才说少阳病第一个表现，表现出里头很热很烦的时候，不能清下，我们刚才已经聊不能清下，同样的道理，那少阳病也是郁到里头，但是他表现淤得很紧，紧得厉害，伤寒紧的厉害，我能不能伤寒发汗把它发出来？因为紧，我闷得慌，难受，可不可以发汗？不可发汗，你看张仲景说不可发汗，发汗则战，一发完汗之后人就更烦躁更虚数，然后甚至可能会胡说八道或精神有问题，“此属胃，胃和则愈；胃不和，烦而悸”，它也会表现出烦躁来，表现出心慌来。所以少阳病的治疗方法，第一个，不能用下法不能用吐法，第二个呢，不能用发汗法。 那少阳病的的正确治法是什么？就应该是一个疏通的方法，是个疏解少阳的方法。把这个少阳经的经气给慢慢从里头给疏通出来，慢慢把气给它疏散开，从里头慢慢让气找到，虽然说春3月可发汗，大法春天可以发汗，或春3月，但是你一定要通过把它疏导内里的气，把内里的郁滞的气给它因势利导地疏通开，不要给它硬发出来，也不要给他下下去，就是不要伤了这个气，而是把这气给疏通开，因为他是少阳嘛， 比如说一个树木正要在发芽的时候，那怎么让他成长？你让芽发出来。少阳病春天的时候该怎么治疗？春天的时候，披发缓行，广步于庭，以使志生，生而勿杀，要把他生出来要把它发出来这还好，如果你把他杀掉把它给灭掉了，这个人会更重，所以那么说整个少阳病治疗大法呢，我们就是疏法或者也叫和法，我们不管定义个什么，反正就是把这个内里的气给他慢慢的阳生阴长，阳生阴长给他给散开，让“上焦得通，津液得下，胃气因和，身辄然汗出而解”，慢慢的里头的气都通开就好。 小柴胡汤：那么这时候治疗方法是什么呢？少阳病常用方，我们上次讲了，你看我们还是聊这个事，如何让这个气疏开呢？我们就要选一些疏松的药物来给它梳开，那么最简单的方子是小柴胡汤，我们上半年已经讲过了，我们就不再讲了，反正小柴胡汤有几个注意点，第一个，我们说小柴胡汤它始终是个疏通的方法，不能用小柴胡汤发汗，所以你不能用太多剂量小柴胡，柴胡你说用100克200克或者用多少克那是不行的，很多人说柴胡原方八两，八两一折15克，就这八两120克！那喝完之后我觉得这就发汗了，劲太大，所以我一般觉得就根据这个病人体质给开一点柴胡，而且要多煎一会，张仲景开小柴胡汤一定要久煎，煎完之后去渣再煎，为什么？让这个气柔和起来，慢慢把他气慢慢地疏通开，所以千万不要贪功，不要说，唉呀我想少阳病，我给你一副药给拿下来，你一副药可以拿下来，但是你一定要这个药气柔和起来，不要让气一下走窜开，一窜开病就好不了。所以我们体会一下你这个人郁到里头，闷得慌，烦的慌，那咋治？柔和的把他开开，小柴胡汤，“上焦得通，津液得下，”，开开。 柴胡加龙骨牡蛎汤：还有很多方，比如说柴胡加龙骨牡蛎汤，如果这个病人出现了，我们上一次在聊表证的时候，我们专门聊过，就是络脉病的时候聊过，就是少阳病的同时它出现络脉病的时候，这种病人一般会表现出这样，一个病人少阳脉，我们来把它画一下。 今天主要讲这几个少阳病的方子，少阳病，画一下，这个是关，关前一分，它出现这样塌下，同时这个脉比较急，等等等。而且这种时候往往脉象还偏沉一些。然后在关脉上会鼓起个小包来。这个关脉浮，只有关脉浮。当然整个脉比较沉，只有关脉稍微浮一点，然后这时候你再往下一按，这个浮脉他是没劲的，这种脉象就是说明在少阳病的同时中，在少阳的络脉中有一种邪气没有解开。如果往下按有力，尤其在关脉上往下按有力就说明少阳脉淤得很死了，已经郁到肝胆，这时候需要用点破症瘕药先把这个肝胆气破开，再把少阳解开。如果这个时候往下一按没劲，这就说明什么呢？说明脉浮，少阳病，这个脉浮不是指脉位浮，是指脉浮啊，脉位浮是指脉在表层。脉浮，脉在有个地方有一个浮点，说明有表证没解，这病人就表现出烦躁来，而且这种烦躁往往会表现出各种各样，说烦起来就烦起来了，说不烦起来就跟好人一样，这是柴胡加龙骨牡蛎 特点。 很多人说柴胡加龙骨牡蛎汤能够治疗精神病或治疗精神类疾病的，那个也未必啊，你必须得辩证，有很多精神病这个不是，现在往往一提到精神病大家就想到柴胡加龙骨牡蛎汤，确实柴胡加龙骨牡蛎汤能治疗精神病，但是并不是治疗所有的精神病，它适合治这种，就是说因为它是络脉嘛，它是有络脉问题，他平时说话就比人有点，这个人给人感觉就是少阳病的象，有点歇斯底里那种感觉，平时这个人就这样，但说犯病的时候谁都控制不住它，自己也控制不住自己，说烦就烦，过一会想想唉呀可能是不对的，然后安静下来觉得唉呀，刚才也不知道咋回事，以后不犯了，但是一遇到情况又犯了，铛铛铛铛铛铛又起来，你看这种情况特别适合柴胡加龙骨牡蛎，那么我们说为什么这时候加这个柴胡加龙骨牡蛎？ 我们说柴胡加龙骨牡蛎汤原方，我一般习惯上，有几个药我会稍微改一改，一个是原方有铅丹，铅丹我们现在不方便给病人用的，知道吧？为什么？因为病人都有医学常识嘛，你给病人吃铅，本来这病人就天天查我铅是不是高超标，现在孩子最害怕一个诊断就是你孩子铅超标。因为现在这个尾气特别多，莫名其妙还都有可能铅超标，你不能给别人开铅丹。第一个病人本来精神就有问题，你再给人开个铅丹，那精神非更有问题，他不敢吃，所以这时候呢我们就选一个，铅丹是下品的矿石类药，我们也选一个下品的矿石类药物来治疗他，所以我一般都选代赭石，但是我明显感觉到代赭石并不是特别好的药，这是我明显感觉到，代赭石是没办法之选，有时候我也选磁石，我后来发现磁石也不是特别好，选一个下品的矿石类的药物来代替铅丹，而且要像具有铅丹那种重的感觉，很重，代赭石就很重，铅丹也很重，铅是仅次于汞的一个东西，是不是？它很重，所以铅丹也很重，所以我们要选一个非常重的一个东西来压着他，我曾经还选过铁烙，铁烙知道吧？所以我临床经验很丰富，后来我发现铁路这个有什么缺点？太热这玩意是吧？铁烙是铁烙花，是吧？就是那个打铁卖出来的铁烙花，那玩意太热，那病人吃完之后烦得慌，热的慌，那个药特别热，所以慢慢我就发现铁路也不是很好用，慢慢后来我有时候我也选龙骨加龙齿，龙齿是龙骨当中比较重的那种，后来发现也不行，有时候就加代赭石，反正总体来讲我没选到一个能够完全代替铅丹的药，但是现在呢退了求其次，我最多的还是用代赭石来代替铅丹，这是第一个。第二个，还有一味药，比如说它里头有生姜，一般情况下我上次也无数次讲，只要有生姜的药我要么减量，要么稍微加点干姜，你像这种柴胡加龙骨牡蛎汤我一般都要把生姜换成干姜，有时候会加起来（一起用），但是我多少，要么用3克干姜3克生姜，要么就6克干姜，用5克干姜就不加生姜了，因为我发现这个一旦用姜之后，它这个发汗力特别强，它特别燥动，特别不利于这个邪气在，所以我一般都把它生姜改到干姜。 那么整个方组合什么成分呢？一般柴胡用13克左右，因为柴胡加龙骨牡蛎汤这个柴胡量并不是那么大，柴胡13克啊多少克，黄芩6克，我的常用量，我虽然弄得我不是很好，因为我总是背不下来原方剂量，而且我有时候加加减减，一般就是柴胡13克黄芩6克，半夏6克，党参6克，生大黄3，4克，3到4克不一定根据脉象的结实程度啊，整个人感觉把这气先降一降，敛一敛，大黄是必不可少的让气安静下来，然后把这个表给得压下来，就安安静下来！然后代赭石用9克，生龙骨9克，生牡蛎9克，茯苓6克，干姜6克，肉桂6克，差不多都齐了这些药。要是少两味，大家自己加上，再加上大枣一枚。 这个药吃完之后，这病人会有什么特点？第一个，这种方法就相当于强力压，他就是首先把里头气给疏通开，另一个把表强制的密上，用强硬的方法给密闭死，所以这时候如果你用强硬的方法来密死的话，这有两要求，第一个你整个脉不能浮，脉位不能浮，如果脉位浮的话你硬压是压不下来的，你用矿石类药硬固是固不下来的，你越固他越烦的慌，你越压越烦得慌，他一定得脉沉，就相当于重石压草一样，它必须得是一个草！他如果是一个树枝的争起来的时候，你拿重石是压不下来的，越压他越反抗。第一个脉沉，第二个，你得用大黄把这个气给往下清一请，然后再用这个代赭石龙骨牡蛎就能压下来，慢慢病人就会安静下来，气就慢慢平下来，然后一般病人吃上几副之后唉很安静了，然后再来开一个方子调调，再开个四逆散啊，或者小柴胡啊再调调，病人就会好起来。当然也有可能这种病人柴胡加龙骨牡蛎汤得吃很长时间。 你不要以为这个浮脉很好压呀，有的病人他的情绪反复波动，尤其有很多病人是不好治在哪？就是它大环境不改变的时候，有时候这个病就反反复复的治，你比如说有的孩子他出现这种莫名其妙烦躁打人之后，你一看他爹就是家暴倾向很重，你就知道这个孩子不好好，或者有的病人一看他在工作单位有个领导就是变态，你就知道这病也不好好，所以它的大环境也是很关键的，一定跟开这个药跟病人说，你没事都出去散心去，不要老在密闭的空间里呆着，要多出去散散心，心解开之后，再用矿石药把他一固定一固涩压住它就好了，脉就安静下来，就好了，如果这个病人不配合的话，环境一点不好的话，有时候我们这个病治起来真的很麻烦，病人会有效有效有效，这个方能吃个二三十付都有效。慢慢慢慢吃二三十付的时候感觉终于把这个浮脉给压下来，脉才平稳下来，那么这时候还需要开别的方，这是今天讲的第一个方子。 柴胡桂枝干姜汤：第二个方子是柴胡桂枝干姜汤。这柴胡桂枝干姜汤也是我们临床中非常非常常用的一个方子。这个柴胡加龙骨牡蛎，小柴胡加芒硝就不用管，小柴胡汤就稍微热点，柴胡桂枝干姜汤这方特别好用，其实柴胡桂枝干姜汤如果说简单就一句话就摆明白，就少阳病寒凝着了，尺脉弱，寒凝住了。脉紧，就好办了，你看“伤寒五六日已发汗而复下之，胸胁满”，胸胁满，微微有点结着，“小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之”，就是这个病人胸胁满稍有点结，就这个地方满得很硬，小便（不利），这个人而且烦得很厉害，也就是说一个病人，当他没有足够力量来解开这个结，我们来把这个脉象给大家画一下，大家来体会一下这个脉象的病人，这是个少阳病人脉，我们把它还这样，但少阳病有可能在这再鼓起来，我们不管它，这是关这是关前一分，关前一分明显塌陷下去。而且这病人脉出现少阳病的象，然后你会发现在这个关脉这结住了，关脉这比较紧，在关脉这微紧稍微紧，当然不能结得很结实。 如果关脉非常结实的话，特别结实，而且还是少阳病的话，那么这时候就说明这病人这地方往往就有一个非常大的结实，那么你需要什么？先用三棱莪术之类先破破气或者用枳实啊，你看结的是脏结还是腑结，如果脏结结得非常深的话，你就用三棱莪术先破一破，如果只是个腑结比较浅，器质性的结，你需要用这个枳实啊青皮啊这个川楝子之类的破破，香附啊之类的还有元胡之类的破一破，把它破开，先用几服药破开，然后再开个小柴胡就好了。 我们说这种是微结，然后尺脉往往并不是很有力。这时候我们想这个病人表现什么？你看这个病人是不是就会表现，当这个人少阳病，脉像表现出一个这地方紧，这地方微紧，而且两关脉微紧，有点结实。尺脉稍微没劲的时候，这病人是不是就会表现出第一个，伤寒五六日，伤寒有寒气，已发汗而复下之。一下这个病人气在里头，已发汗而复下之，如果不传变他就太阳病，如果传变了就是少阳病，大家知道吧？如果不传变太阳病已发汗而复下之，还是寒，那咋整啊？我们就可以用咱们上次课聊的什么乱七八糟，可能桂枝新加汤啊，芍药甘草附子汤啊，反正你把这个寒散开。他现在已发汗复下之，而且脉也传变了，传到哪呢？你看胸胁满微结，小便不利，渴而呕，而且表现出但往来寒热心烦，脉象心烦很躁，就是脉象出现那种躁象，躁动象，而且这时候脉象紧，两关脉紧，整个脉象就表现整个病人的状态就描述得很清楚，我觉得只要我们不用大脑思考，我们用心来体会我们就能体会出这个病人的脉象，这个病人哦用心一体会，哦，这个病人你看闭上眼，或者一想啊伤寒五六日已发汗，胸胁满微结，稍微结，往来寒热，心烦喜呕，烦躁，很烦躁，想解解不开，特别烦得慌，正气想解解不开，烦躁得慌，而且尤其一阵一阵的烦，有时候表现出口干燥来，各种各样表现，只要符合这个象，那么这时候就怎么办？第一个，要用一些解这个的药，我们把这个柴胡桂枝干姜汤的方给写下来，能明白这个脉象就好办了，只要明白这个我们这时候就要第一个，要把这个寒凝给温开，第二个，温开的同时又不能使他差大发汗，一发汗，就如果你一温一发汗，不可吐下不可发汗，那么我们就要用疏导的方法，柴胡。一般我们都是肉桂，我们原方柴胡16，肉桂6，干姜，花粉，牡蛎啊，虽然张仲景的牡蛎是炒的，但是我们一般都用生的，因为药房很少能买到炒的牡蛎。黄芩，炙甘草。齐了。没错了，我们每天看到，其实开长了药你会有一个感觉啊，怎么开就是开开开开开？你少一味药你会记着的，因为你每次开完药之后，他多出几个你都会记得，这基本上没少。柴胡、桂枝、干姜、花粉、牡蛎、黄芩、甘草。 这个大家知道花粉这个药很坚硬的，大家见过天花粉吧？牡蛎也是挺很坚硬的。花粉和牡蛎，花粉这个药，大家知道有一个瓜蒌牡蛎散，就这两个药。这个咱以后讲到百合病或者讲什么咱们才会讲。这个药特别坚硬，所以它能够，花粉这个药虽然是苦寒的药，但是对于很寒凝的非常深的药，寒凝非常深，并且正气已经表现出化热来攻他的时候，这个花粉是非常好的药。就是大家能体会到我说这种感觉吧？就是花粉是治疗口干特别好的药，那么口渴。什么情况的口渴花粉管用呢？我们说不是所有的口渴花粉都管用，大部分的口渴呢是麦冬啊沙参啊玉竹啊管用，那么哪种口渴花粉管用呢？就是寒凝之后入里，入里之后里头很热要解开这个寒，你解不开的时候病人就感觉口干舌燥，这时候你需要用坚硬的药苦寒的药把这个寒给破开，然后而且不能用温的，因为他本来里头气都要很热了，那种燥热之象的时候，那么这时候花粉就是特别好用的药，为什么栝楼牡蛎散能治疗这个百合病？百合病就这么燥热烦得慌，栝楼牡蛎散就能治啊。当然我们聊的时候再说这栝楼牡蛎散，栝楼牡蛎散我常开，可管用了，那么说这个花粉这药就能把这个胸胁满微结这个微结，两关这个微结象给解开，包括这个牡蛎也能够软坚能够解开，然后剩下的药啊，当然干姜也能温温寒，肉桂也能温一温，柴胡黄芩甘草把这个气给透一透疏通一下，尤其加上牡蛎之后，这个气通开之后，因为牡蛎本来就有点固表的作用，它就不容易把这个气给一下都发出汗来。 所以这几个药组合到一起之后，就会组成一个什么药阵呢？或者组成一个什么方阵呢？就是把内里这个寒给它慢慢的疏解开，而且在疏解开这个寒邪的同时呢，并不是那种像吴茱萸之类的把气给散掉，而且疏解开之后，因为它少阳病嘛，你只需要把这个寒解开，它解开寒的同时又不能使这个气发散到，所以那么这时候又疏通着，既疏通了内里，又解了寒气，又不不发出汗来，使这个寒气损伤了，所以这个柴胡桂枝干姜汤就是组方非常精妙的，而且柴胡桂枝干姜汤我如果常开就开刚才这个剂量啊，开完这个剂量之后一定要病人多煎一会，煎20到25分钟啊，不要让它气太燥，如果你感觉这病人脉稍微虚一些的时候都需要小剂量，小剂量一般柴胡15克肉桂5克，干姜5克，花粉为7,8克，牡蛎5,6克，黄芩5克，甘草5克，当然可能是我我开的剂量，我总记不下原方的剂量啊，大概齐的啊，我开方不严谨，尤其在临床临床多了之后就变得比较滑，到底原方几克我都记不住，基本上都是大概按这个比例来开。所以这个病人一般吃上几副药之后，这个寒就会解开，气也就变得疏散开，这种脉这种病是非常多见，大家仔细体会一下这个条文是不是我说这个，一定要静下心来体会，不要用头脑思考，静下心来体会，体会。 还是我可能今天来聊这个事，如果大家回去之后读《伤寒论》，读着读着觉得头脑脑袋疼，说明你在思考，读着读着觉得累得慌不读了，这说明你在体会。这就对了，这说明你的读《伤寒论》的方法是对的，所以一定要用体会的方式，用古代人的方式，我们上次聊的忠恕的方式，就是我们用无数次，是上上次用忠恕来聊，上次用的是这个知行合一来聊，这次来聊是全身心的投入，都是一个事只是用不同的词来反反复复在说这么一个事，说你如何来学习中医？如何来让自己能够摆明态度，来聊。 大柴胡：还有一个方子是大柴胡，大柴胡这个方子也不算最后一个，反正也算一个少阳病的一个方子。大柴胡很有意思，不过一听到大柴胡就知道比小柴胡劲大，所以叫大柴胡，是吧？我们来聊一下大柴胡，大柴胡的所有药确实比小柴胡劲大，我们来写一下大柴胡汤，柴胡，它跟小柴胡前面几个药是一样的，黄芩，剩下就不一样，枳实，半夏，芍药，还有一个大黄。大黄是括号的，不一定有。加一块姜一个枣，那么我们来体会一下这个方的成分，我们来体会下这个方对人体气机的影响。 我们把这个方子把这几味药，我们先假设先没有大黄的，先把大黄删出来，因为我们看一方，没有大黄恐不为大柴胡汤，也就说其实临林亿所见到的那个版本，大柴胡汤是没有大黄，但是他知道在临床中很多人用大柴胡汤是加大黄的，很多很多就是当时的医生开大柴胡汤是加大黄的，但他看那个伤寒论版本里确实没有大黄，所以他真正的原貌所以应该是没有大黄的。有姜枣。 那么我们来体会一下这个方子组成什么成分？大家知道柴胡这个药比较疏松，对吧？黄芩比柴胡劲大一点，半夏，我们不聊了往外散，再加上芍药和枳实，枳实这个药非常重。芍药这个药也非常重，枳实能够降气，芍药不管是用白芍还是赤芍都可以，我的临床中有时候用白芍，有时候用赤芍，看心情，也看病情吧，他能够把这个气往下通下来，那么我们看整个这些药组成一个方什么成分呢？就是非常用力的往下疏导气机的感觉，你看全部的使劲地往下疏导气机，又枳实啊芍药半夏，黄芩啊柴胡啊，就是这个病人本来郁到里头郁得很死，郁得非常紧，它就出不来，在里头胀得很厉害，怎么办？就像下水道马桶被堵住一样，我们使劲用水一冲，冲下去，就像这种使劲用破气的药一破唉这气就好了。 所以我们说大柴胡汤的真正用法是什么呢？你看，“太阳病，过经十余日，反二三下之后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止、心下急、”，你看咱刚才聊的是，柴胡桂枝干姜汤的时候是胸胁满微结，他就“心下急、郁郁微烦者，为未解也，”，你看心下，这时候张仲景形容这个字叫急，那种紧张郁得很厉害，郁到很紧，当然了这种很紧的感觉啊病人有的表现也会很紧，很闷得慌，烦得慌，整个脉非常结实，“伤寒十余日热结在里，复往来寒热者”，热结到里头了，往来寒热，如果热结在里，我一般都要加大黄的，不是热结在里一般不加大黄，只是气郁到里头一般不加大黄。 所以这个病人我们把它的脉象给画出来，就是整个病人跟少阳病表现是一模一样。脉急，脉不是急是非常急，急得当当当当很有力，那种脉搏起来之后，你感觉刚刚刚手都压不动他，当当当当这种病人有的来看血压高啊，有的人来看火气大，有人来一伸舌头就不仅是少阳证，同时舌苔也特别腻啊，整个一系列反应，不管怎么着，这个病人就表现出一个气郁到里头，他就到处想发火哪都不顺，见谁就愿意见义勇为那种人。那这时候大柴胡汤非常管用的。 一般情况下用大柴胡汤开个四五服药之后就不要再开了。这时候一般除非极个别的很实的人，一般吃上四五付之后，这病人脉就变得虚一些了，这时候你可以再开个小柴胡啊或开个四逆散把它解开，你不能一个劲的给人泻，往往这些竣剂治病十愈其六七就要停止了。 |
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