(1.中国中医科学院广安门医院,北京 100053;2.北京中医药大学,北京 100029;3.广州中医药大学深圳医院<福田>仝小林院士传承工作室,深圳 518000)摘要:仝小林院士在调整湿热体质或治疗湿热病症时,主张清化、清利之法。常以荷叶、芡实、莲子心组成清化组合三味小方,旨在轻清去实宣化。方中荷叶清暑热、利湿气,升清降浊,芡实健脾除湿去伏热,莲子心清泄清火去热;荷叶临床用量为15~30g,芡实为15~45g, 莲心用量范围为3~9g。 关键词:荷叶;芡实;莲子心;清化;仝小林。 湿热体质作为人体九种基本中医体质之一[1],被认为是以湿热内蕴为主要特征的体质形态。湿热体质之人易患疮疖、黄疸等病症,以胸脘痞闷、身重困倦、面垢油光、口干口苦、溲赤便秘为主要临床表现,以舌偏红苔黄腻,脉滑数为主要舌象特点。对于湿热体质古籍中多有记载,《素问·六元正纪大论》:“四之气,溽暑湿热相薄,……民病黄疸而为腑肿”。汉代张仲景提出“湿家、酒客”说法。李东垣在《医学发明·诸胀腹大皆属于热》中说:“膏粱之人 ,或食已便卧,使湿热之气不得宣化,致令腹胀满。”王冰云“膏粱之人内多滞热,外湿内侵,中热相感放在阳旺之体,湿病多归于阳明为燥土;湿邪易从热化而发湿热”。 体质决定着某些疾病的发病和证候的性质,湿热体质之人不注重调养患病后易形成各种湿热证[2]。据研究,湿热体质与脂肪肝、糖尿病、高血压病、痤疮和高脂血症等疾病密切相关[3]。现代人由于饮食、情志及不良生活习惯,致脾胃损伤,脾胃运化失司而生内湿,湿邪重浊黏腻,亦反过来阻滞脾胃气机,加重水液代谢失常;五志化火,嗜食辛辣炙博厚酒,痰湿瘀久蕴而成内热。湿热之邪相合,湿热郁蒸,则热因湿阻而难清,湿因热蒸而阳气受损更甚。湿热之邪易侵犯脾胃与肝胆,出现纳呆、呕恶、腹胀、黄疸、舌红苔黄腻等症状[3,4] 。故湿热体质之人应平素注重养生、舒畅情志、规律作息、调整饮食、改善不良习惯,从“治未病”理念出发,防止转变成湿热病症[5]。 对于湿热体质调治方面,在调整饮食结构、改善生活作息的基础上,仝小林院士多主张应用清利、清化之药食,以清热利湿,清胃肠之热,化脾经之湿,忌辛辣炙博厚味。临床用药多顾护脾胃之气,脾喜燥恶湿,脾失健运则无以化生水谷精微充其身,脾气清则痰湿无所遁;主张调理湿热体质用轻清平和之药清化湿热之邪,即用轻清之品使湿热去、气血和,以达清化、通利全身而不伤本虚之正气。 仝院士认为地域、时节差异对于湿热体质之人调养至关重要。如江南地区多阴雨潮湿之地,夏季湿闷如蒸桑拿,且饮食口味偏甜、高盐,喜膏浊厚味,如嗜酒必助阳热、生痰湿,若遇脾胃运化不健,机体内环境不清,湿热氤氲,排泄不畅,内外皆“浊”[6]。故江南之人多制作各类除湿养生粥调理机体湿热内环境以健运脾胃,除化湿气。 仝院士根据多年临床经验精选3味药食同源的药物——荷叶、芡实、莲子心,组成清化组合三味小方,以清化湿热,治疗湿热型疾病或调理湿热体质,取得良好效果。 荷叶、芡实、莲子心作为三种药食同源的药物,荷叶轻、升散,升发清阳、清暑利湿、止血。荷叶粥可解热、散瘀,尤适用于长夏感受湿热致胸闷烦渴、小便短赤等湿热证;仝小林院士认为荷叶利湿气、能升发清举脾之清气,下降脾之浊气,使脾气正常运化痰湿水液,以达到降脂减重之效,还能降糖降压,尤适用于肥胖兼舌苔厚腻之人。芡实淡渗甘香,滑泽粘润,其滑润而不伤于湿,淡渗而不伤于燥,且味燥收敛,芡实能健脾除湿去伏热。临证时常与莲子相配健脾渗湿止泄,益肾固涩。莲子心味苦可清泻,性寒可清火去热,降压、安神。三药同用可在不伤正气情况下皆可清化湿热。 《中华人民共和国药典》记载荷叶临床用量范围为3~10g,芡实为9~15g,莲子心为2~5g [12]。仝小林院士调理湿热体质或治疗湿热证型的疾病时,临床应用荷叶升散发挥升清阳降浊气之效可用鲜品,不拘泥于药典剂量,可用至15~30g,但久用有耗气散精之弊,故应用1~2个疗程达轻清宣化后即减药,且虚者禁之。芡实以15g为单位倍增,用量范围为15~45g;治疗脾虚湿盛型疾病时,常主张与生薏米配伍以健脾除湿开胃,芡实可用至30~45g;配伍金樱子等益肾固精之药治疗肾虚不固证时,常用15~30g。应用苦寒之莲子心不宜量大,以免伤及脾胃,稍少剂量可达清泻之功,以3g为单位倍增,用量多为3~9g。 李某,男,49岁,初诊时间2019年8月29日,身高171cm,体重82kg,BMI 28.04Kg/m2,主诉:间断性腹胀10年,伴隐痛1年。现病史:10年前因体检发现乙肝五项中(HBSAg,HBeAg,HbcAb)阳性,HBV DNA阳性,自述间断查肝功正常,未行抗病毒治疗,1月前无诱因出现右侧胸壁酸胀感,乏力,消瘦,发热,于北京302医院查HBSAg+,HBeAg+,HBV DNA 5.04E+5IU/ML,肝功正常,B超示:肝硬化表现。脂肪肝胆囊炎,后住院诊断为“肝硬化”给予综合治疗后好转,现为求中医药诊治,遂来门诊。刻下症:饭后腹胀,胃脘部压痛,乏力,易疲倦,腰痛,性易急躁,纳差,眠可,小便色黄,夜尿2-3次,大便调。舌黄苔厚腻底瘀滞,脉弦硬偏数。BP 154/91mmhg。个人史:无吸烟,饮酒20年,约1两/日,现已戒;婚育史:配偶患乙肝,育一男患乙肝,辅助检查:B超:弥漫性肝病,肝右叶多发高回声结节,性质待定,胆囊壁毛糙,胆囊结石,胆囊息肉样病变(多发)。辩证为肝胆湿热证,处方:茵陈15g,赤芍30g,金钱草15g,蚕沙9g,夜明砂9g,五灵脂9g,莪术15g,三七9g,黄芪24g,生姜15g,大枣9g,蒲公英30g,生薏米30g,荷叶30g,莲子心3g,炒芡实30g,皂角刺15g,丹参15g,陈皮15g,茯神15g,灵芝15g,海金沙30g,威灵仙15g,土茯苓60g。 2019年12月11日,服上方30剂,效佳继用前方30剂,乏力易疲倦减轻70%,饭后腹胀好转60%,胃脘部疼痛、腰痛减轻60-70%,纳眠可,小便色黄,夜尿2-3次,大便调。苔薄黄脉偏弦硬数,上方加鸡内金30g,茺蔚子30g大黄6g,金钱草加至60g, 按:此患者中年男性,肝病病史多年,西医诊断:肝硬化、肝性糖尿病、脂肪肝、高血压。中医诊断:鼓胀 肝胆湿热证。根据患者症状及舌脉,结合患者慢性病史,平素嗜酒,性情易急躁,加之身宽体胖,又逢盛夏之时节,本是湿热体质,又患肝胆疾病,症见腹胀纳差,乏力易疲倦,小便黄,舌黄苔厚腻底瘀滞,遂仝院士在基础调肝方基础上用以荷叶、莲子心、炒芡实轻清宣化、利湿,调整体内湿热蕴结状态,以清化浊态通畅全身。慢性肝病应用茵陈,赤芍,金钱草清热利湿活血,以保肝利胆,治疗基础性肝病;选用蚕沙、夜明砂、五灵脂三菌调节肠道菌群;结合患者慢性萎缩性胃炎病史,基于黄芪、生薏米、蒲公英、陈皮、茯神等补益脾气利湿,调整脾胃运化;莪术、三七、皂角刺、丹参以活血化瘀,海金沙清利湿热,威灵仙除湿、灵芝强身健体、保肝,土茯苓清热祛湿降抗体,多药合用共同调节体内湿热状态。 赵生慧,金德,顾成娟,连凤梅.仝小林运用荷叶、芡实、莲子心清化经验[J]. 吉林中医药 , 2021, 41(3):336-338. 参考文献 [1]王琦.9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据[J].北京中医药大学学报,2005(4):1-8. [2]王琦,靳琦.亚健康中医体质辨识与调理[M].北京:中国中医药出版社,2012. [3]蒋燕.湿热体质与疾病的关系探讨[J]. 中华中医药杂志,2006,05:293-294. [4]吴佩珊,陈洁瑜,李斐,罗仁,赵晓山.湿热体质与生活方式的相关性探讨[J]. 世界科学技术-中医药现代化,2020,07:2460-2465. [5]刘瑜,杨秋茹,侯英荣,郑晓丽,侯献兵.健康教育在湿热体质干预中的应用[J]. 中医临床研究,2016,32:130-132. [6]杨映映,李青伟,高泽正,张海宇,赵锡艳,逄冰.诸糖脂酸 上溢中满 皆属于浊——仝小林从浊论治代谢综合征[J]. 吉林中医药,2018,03:274-278. [7]韩晓,吴成爱,王伟,刘舒,王绿娅.荷叶碱对bel-7402细胞胆固醇代谢的影响[J].现代生物医学进展,2008(09):1628-1630. [8]俞月,路娟,吕欣锴,邓明慧,胡美赓,陈曦.荷叶碱药理作用及机制研究进展[J/OL].中国现代药:1-14[2021-02-01].https:///10.13313/j.issn.1673-4890.20191031002. [9]林红强,王涵,谭静,吴福林,刘金平,李平亚,董庆海. 药食两用中药-芡实的研究进展[J]. 特产研究,2019,02:118-124. [10]潘扬,尚文斌,王天山,等。莲子心及Nef对实验性糖尿病及糖尿病大鼠模型的影响[J]。南京中医药大学学报,2003,19(4):217-219。 [11]赵秀玲,党亚丽.莲子心化学成分及其提取、药理作用的研究进展[J]. 食品科学,2018,23:329-336. [12]国家药典委员会.中华人民共和国药典:一部[S].北京:中国医药科技出版社,2015. |
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