|
临床中我们会发现，温胆汤怎么能治头晕，也能治心悸；能治自汗，也能治短气；能治呕吐，也能治抽搐；能治心烦，能治口苦。 温胆汤，方书中多说治痰剂，却能让纳差的人开胃，失眠的人入眠，耳鸣的人不鸣，眩晕的人不晕。能用于中风不遂，能用于恶性肿瘤，甚至能让怀不上孩子的女子怀孕……总之好像各种各样的病都能治。 温胆汤的病机是——胆郁痰扰。 我们现在所使用的这个温胆汤多半是根据宋代陈言的《三因极一病症方论》卷九、卷十所记载的温胆汤。那么卷十记载了温胆汤主治什么样的病呢？心胆虚怯，在我们使用温胆汤的过程当中应当注意。当然心胆虚怯的原因很多，不尽是温胆汤所能主治，温胆汤所治的心胆虚怯无非是湿热或痰热扰乱心神，扰乱胆腑或者胆经而导致的心神不宁，如果离开了湿热、痰热这个前提，用温胆汤去治疗所有的心胆虚怯，那就不对了。“心惊胆慑，气郁生涎，涎与气搏，变生诸证；或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安”。 这里要特别提示竹茹的作用。《名医别录》载其可治呕逆，吐血，崩中。清代张隐庵注释：“此以竹之脉络，而通人之脉络也。人身脉络不和，则吐逆为热矣。脉络不和，则或寒或热矣。充肤热肉澹渗皮毛之血，不循行于脉络，则上吐血而下崩中矣，竹茹通脉络，皆治之。”由此可知，竹茹是一味清热通络药，清热可以保护络脉，而通络有利于清热。通胆胃之络，可以治呕逆；通肺经之络，可以止吐血；通肝经之络，可以治崩中。总之，凡络脉不通夹有热象者，竹茹皆可治之。 温胆汤由二陈汤加味而来，清代医家费伯雄在《医方论》中谈到二陈汤时，说过一段很精彩的话，有助于后学者对温胆汤运用的理解。他说：“痰之为病最烈，痰之为病亦最多。积湿与郁火二者为生痰之大源。其余或因风，或因寒，或因气，或因食，变怪百出，随感而生，难可枚举。治痰大法，湿则宜燥，火则宜清，风则宜散，寒则宜温，气则宜顺，食则宜消。二陈汤为治痰之主药，以其有化痰理气、运脾和胃之功也。学人随症加减，因病而施，则用之不穷矣。” 本方所主的证候，不论其来路如何，其病机均属湿热或痰热内阻，或者影响脾胃，或者上扰清窍，或者上扰清阳，或者三焦不利。若属外感湿热，都为湿热阻遏三焦之象，外感病的湿热当然有上中下的分别，其中有一个很重要的类型，就是湿热弥漫三焦。对于湿热弥漫三焦，温胆汤当然也是代表方剂，用得较多的蒿芩清胆汤，这要分病情的轻重，实际上这两个方子都很好，到底是该用蒿芩清胆汤还是温胆汤，那就看这个湿热的偏盛如何，温胆汤是以湿邪偏盛，热在次要地位；蒿芩清胆汤是湿热并重，湿也重，热也重。所以在外感病当中，蒿芩清胆汤和温胆汤，我认为即是一法两方，实际上温胆汤加上青蒿、黄芩就是变成了蒿芩清胆汤了，都是属于半表半里证，都属于少阳。 那么温胆汤的抓手是什么呢？温胆汤的抓手就是----「胆小易惊+舌苔腻」。再简化了说就是胆小苔腻。也就是说问诊知病人胆小，察舌苔腻的，就要用温胆汤。 舌苔腻，无论是白腻还是黄腻均可。有时候问病人，病人说自己不胆小，但是再问确实睡觉一点点动静就容易醒，容易吓到，容易做噩梦等等。 温胆汤是壮胆第一方，只要是病人由于过度惊吓的，就用温胆汤。温胆汤虽然不是张仲景的方，但是里面却有张仲景方的影子——小半夏加茯苓汤。 [药物组成] 半夏(汤洗七次)、竹茹、枳实(麸炒，去瓤)各60g，陈皮90g，甘草(炙)30g，茯苓45g。上锉为散。每服12g，水一盏半，加生姜五片，大枣一枚，煎七分，去滓，食前服。 现代用法：加生姜5片，大枣1枚，水煎服，用量按原方比例酌减。 [功用] 理气化痰，和胃利胆。 【加减变化】 1. 腹胀、咽喉异物感者,合半夏厚朴汤。 2. 焦虑及腹胀者,加栀子15g,厚朴15g。 3. 神经症、更年期综合征、冠心病等见胸闷失眠多汗者，加酸枣仁30g,知母15g,川芎15g。 4. 胸闷烦躁、失眠、心率快者,加黄连5g。 5. 嗜睡、面黄、脉缓、乏力者,加麻黄5g。 6. 头痛、眩晕、抽动,加天麻10g。 7. 肌肉痉挛、抽搐,加全蝎5g,蜈蚣10g 朋友和我说，她以前生完小孩一段时间以后，出很多很多的汗，全身大汗淋漓，出汗非常厉害，她向来脸色白，因为出汗，吃过桂枝汤，吃过补中益气汤，都不见效，吃小柴胡汤，只见效一点点，再吃就不见效了。 后来她有个师兄，给她开了温胆汤，只吃了几付，她的大汗就减少了。 他接着说，不过当时师兄主要是根据脉滑来定的痰湿出汗。这个时代，痰湿出汗的情况还是很多的。 我忽然记起来，以前朋友也和我讲过痰湿出汗的事情，他说温胆汤的病人出汗很常见，而且很多甚至是大汗淋漓。 黄煌老师的《经方使用手册》里记载了温胆汤的原文。 ①大病后，虚烦不得眠。(卷九） ②心胆虚怯，遇事易惊，或梦寐不详，或异象惑......或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。(卷十） 原文就有——“或复自汗” |
|
|
