肝功能异常，就一定要用护肝药吗？

肝脏是人体最大的实质性器官，

成人肝脏的平均重量可达1.5kg，

相当于自身重量的2%，

也是人体消化系统中最大的消化腺和解毒器官，

它还有合成、代谢、转运等重要功能。

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护肝药是多种类型药物的统一称呼。

有稳定细胞膜的（如：多烯磷脂酰胆碱），

有还原剂、解毒剂（如:还原性谷胱甘肽、硫普罗宁），

有利胆、退黄药（如：腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸），

有抗炎、降酶效果较好的保肝药（如：各种甘草酸制剂），

有降低血氨较好的药物（如：门冬氨酸鸟氨酸、乳果糖）

……

护肝药不仅种类繁多，

药名也是各种各种、千奇百怪。

肝脏不好了，肝脏出了问题，

一般老百姓的理解就是转氨酶（ALT、AST）升高。

实际上，

在临床工作中要

客观地评价一个人的肝功能是否正常，

需要做更多的检查，

比如：

胆红素三项、白蛋白、胆碱酯酶、凝血功能、彩超…等。

最常用的评分系统就是Child-Pugh分级标准，

如下表所示↓↓↓

该评分标准由Child于1964年提出，

一直沿用至今。

五个指标，总分最高15分，最低5分，

将肝脏储备功能分为A、B、C三级，

A级：5~6分，

B级7~9分，

C级≥10分，

分数越高，提示肝脏储备功能越差，

肝功能C级的病人不能做外科手术噢（除了肝移植手术）！

细心的小伙伴也许会发现，

这个表格里面，

居然没！有！转！氨！酶！

确实，

我们专科医生其实并不太在意转氨酶的高低，

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　　转氨酶的高低和肝病患者的预后也没有必然的联系。每一个指标都有一个正常范围（参考值范围），超出范围的就叫异常。但是如何正确理解和评价这些异常，是非常专业的事情，即使是医生，也只有少数的相关专业的医生能够全面掌握，但是有些原则，是普通民众也应该了解的。

01

　　指标超过正常参考值范围并不等于有病，更不等于就是肝病。大样本的健康人群调查发现，即便是正常人，约6%的会有ALT、AST等转氨酶的升高，但是这部分人当中，相当一部分人，还可以作为正常的献血者（因为不是传染病引起的转氨酶轻度升高）。

02

　　对于轻度或中度升高的，也应该重视，努力寻找指标升高背后的本质和原因，注意有无药物因素，近期有无饮酒、熬夜。

03

　　找不到原因的坚决不用药（护肝药），无论病人还是医生，这是要坚持的一个原则。特别是儿童、孕产妇，ALT、AST高一点点，不要轻易用护肝药。

04

　　肝病治疗的关键在于对因治疗！如果很明确是乙肝、丙肝引起的肝功能异常，按照目前的指南，是建议抗病毒治疗，只要病毒控制好了，转氨酶自然会慢慢恢复正常。所谓的护肝药，在目前中国的乙肝防治指南里，地位堪忧，而且没有高质量的循证医学证据支持（只要药理学上的依据），完全可以放在次要的位置，甚至不用。如果是酒精性肝硬化，最重要的治疗，当然就是戒酒！戒酒！戒酒！如果是药物性肝损伤，首先想到的不是用药，而是停药！停用所有可疑的损害肝脏的药物。所谓“是药三分毒”，对于药物性肝损害来说，最有效的治疗还是，停药！如果是自身免疫性肝病，还要确定是哪种类型的，不能一开始就忙着吃药，掩耳盗铃，影响医生对病情和预后的判断。

05

　　最后一点，请记住，任何教科书，任何指南和专家共识，都没有预防性护肝的说法。也就是说，化疗药物引起的肝损伤是特异质反应（本质上，也是一种超敏反应），是不可预测的，也是不可预防的。万幸的是，大多数的肝损伤是可逆的，如缺血缺氧性肝损伤，只要循环稳定，维持所有脏器良好的血供、灌注和供氧，即使转氨酶成千上万，也很快会恢复到正常，与是否使用了护肝药物，没有太大的关系。

然并卵！

总而言之，

护肝药，

别看它们的名字取得多么漂亮，

其实大多数没有循证医学的证据支持，

也就是说，

大部分时候，

还没有非用不可的作用和理由。

肝功能异常的时候，应该怎么办？

您弄明白了吗？