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这两天整理病案的时候，发现了一个特别有意思的患者： 陈先生，37岁，第一次面诊的时候，说的话很有意思，说：“主任，我这病，您不一定能治好。”
我问他为何这么说。 他回答说：“我起不来好些年了，吃了挺多的药，就是没啥效果，然后我看了点书，心想着死马当活马医，照着书上写的原因，啥肝气郁结、心脾两虚，原因老多了，我挨个找方子吃，吃了一遍，还是不管用。” 我问他，都有什么症状，平常生活习惯怎么样？ 他讲述道：“生活习惯的话，我每天工作十几个小时，凌晨才下班，并且已经持续了好几年了，平时应酬也多，烟酒油腻都不忌，血压低，比较胖，除了起不来，我对双方生活没啥想法，并且呢，还特别怕冷，经常感觉身体很重，很累，特别是每次完事后，感觉特别累，躺在床上睡不着，还多梦，早上醒的特别早，也没啥食欲，大便一天一次，但是不成形，偏烂，马桶不容易冲下去，小便的话，次数比较多。” 听完他的讲述之后，我看他舌头，舌质淡白，苔白腻，诊脉，脉小软，尺脉尤甚。
脉诊之后，他问我：“主任，我这到底是怎么回事？” 我告诉他：“我知道你吃遍调理难起的方子，却都不管用的原因了，因为你的病因不只一个，而你吃的方子，都是针对单独病因的，所以治不好。” 他听到后有点奇怪，问我：“不止一个病因？那我的病因都有哪些呢，主任？” 我回答他：“结合你的症状、经历、舌苔和脉象之后，我给你综合辨证为心肾不交，肾精亏损，兼脾虚夹湿。
心脾肾三脏虚实之证相兼，病机有三： 一、你长期工作劳累，劳心过度，导致心气暗耗，心藏神，心气虚则心神不在，而心为五脏六腑之大主，掌管思维和意识，心神不在了，你自然对双方生活产生不了想法。 二、肾精为我们进行生理活动的基础，而你常年过度劳累，过度消耗肾精，导致肾精不足，而肝肾同源，也就是精.血同源，精.血内耗，无法转化为肾气，肾气不足，加上心气虚，心肾两虚，心肾不交，所以起不来。 三、你平常应酬较多，还烟酒油腻不忌，伤害到了脾，脾失健运，无法将身体里面的废水排出去，聚而成湿，导致脾虚夹湿。”
听完之后，他问：“主任，这么多病症该怎么调理呢？” 我告诉他：“你这种情况，应当健脾利湿，益心补肾，但病机复杂，应当分层分期调理。” 于是我给他开了这个方子：
别直参、巴戟天、远志、仙灵脾、酸枣仁、山药、白术、茯苓、九香虫。 一个疗程后，二诊：宗筋已然可以起立，怕冷、失眠多梦等症状大有好转，胃口也好了起来，大便转干，舌苔薄腻，脉象比一诊时有力，表明脾虚夹湿已除，心肾能够相交，但肾精仍亏。 根据患者的具体情况，转换调理方法，应当益心补肾，填补肾精，开方如下： 别直参、阿胶、巴戟天、远志、仙灵脾、制黄精、酸枣仁、山药、山茱萸、熟地。 两个疗程后，状态恢复如初，其他症状消失，患者痊愈，随访至今，未再复发。
这位患者病机比较复杂，所以我采取了分层分期的调理方法，前期方中： 别直参、酸枣仁、远志——益心气，安心神，心神安定了，才能有所想法； 巴戟天、仙灵脾——温肾助阳，补心肾之气； 茯苓、白术、九香虫、山药——健脾利湿，温化脾胃来调理脾虚夹湿之症。 后期，调理好脾虚夹湿之症之后，根据患者的情况，改变调理方法，所以在原方的基础上减去茯苓、白术、九香虫，加熟地黄、山茱萸、制黄精、阿胶来填精补血。
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