冬季皮肤瘙痒风疹、荨麻疹，一剂名方，五苓散加减，疏风、止痒

一提到荨麻疹，有些朋友相信是深有体会，发作起来，往往都是皮肤红肿瘙痒、难以忍受。那接下来，就给大家分享一个临床上的案例，我们一起来看看，中医是如何处理这种问题的。

2020.07.14 初诊

这位患者，是位男性，37岁左右，来的时候，看到从头面、胸、背、臀、手、足都是大大小小云片状一样的疙瘩，起初是只有双臂发疹且当天 就能消退，渐渐地连躯干及大腿也开始出现，愈抓、愈红、愈痒愈严重，从发作到中医介入治疗前的近三个月，往返于各大皮肤科治疗，但是收效甚微。

并且医生告知如果再不能用药压下来的话，就可能从急性变成慢性。

就赶紧过来寻求中医治疗，并且现在的情况也已经严重影响到了睡眠质量，经过详细问诊，大便偏干，并且口渴，咽干，饭后容易有胃酸，伸出舌头来一看，舌质红，舌苔薄黄。脉浮滑、大数。

于是开方如下：

五苓散、白芍、黄连、黄芩、半夏、当归、川芎、生地。

2020.07.21 二诊

全身皮肤已逐渐恢复平坦，痒的情况也逐渐消退，而且连带胃酸情况，都有所改善。

2020.07.31 三诊

皮肤与常人无异，只是偶尔可能因为饮食原因，皮肤又搔痒起来，但这次发作较之前要轻微许多，处方也改以柴胡剂疏肝为主，再无发作。

由此可见，中医在处理这类问题时，如果辨证与用药准确，其效果也是立竿见影的。

接下来，我们一起来分析一下，其中的用药思路：

首先五苓散，是干什么的？我们来看一下《伤寒论》中的条辩：

1、太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得水饮者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。

2、“发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。”

3、伤寒，汗出而渴者，五苓散主之。

五苓散方：猪苓、茯苓、泽泻、桂枝、白术

所以，从中我们可以看到，五苓散的主证就是：小便不利，口渴。那么，除此之外，所伴随的症状还有一个最典型的就是：皮肤痒。

为什么会这样呢？造成这种现象的原因，从条辩中，我们也可以了解到，就是在太阳病，发汗后，不管是桂枝汤、还是麻黄汤，在用的时候，由于汗没有透发，但又因为这些汗液已经离开了皮肤汗腺，只是没有离开皮肤表面，但又不可能原路返回，就会停留在身体里面，夹在皮肤和肌肉中间，就会痒。并且这时肠胃的津液或者肺的津液，已经被发散出来了，所以人就会口燥、咽干，小便不利。

而在这时候，如果我们想要解决以上问题：烦躁不得眠、小便不利，口渴、皮肤痒，就不能再用发汗的药了，而是要用利小便的方法，这是张仲景的一个观念，就是，如果我们想办法把病邪排掉以后，阴液自己会回头！

泽泻

我们一起来看一下：

其中，茯苓、猪苓、和泽泻都是利水的，茯苓主要利中焦的水，猪苓呢，利下焦，肚脐以下的水，而泽泻则能够利全身的水，所以那如果茯苓、猪苓、和泽泻，3味药碰到一起的时候，就全身的表水都可以利掉。加上桂枝，目的是，利用其发散的特性，让泽泻跑到皮肤表面上把皮肤表面的水利下来，利回来以后，中焦有湿，我们用白术祛湿，再茯苓把水导到下焦，紧接着再加上猪苓，所以五苓散五味药，就可以把皮肤表面的水利下来。

浊水利下来之后，全身上下的水道又开始循环起来，那么咽干，脉浮，很明显，患者身上的阴 不足，再加白芍以补阴；舌红、苔黄，这是湿热，黄连、黄芩去热;半夏去湿降逆，处理轻微胃酸反逆的现象；那么，当归、川芎、生地搭配前面使用的白芍为著名的四物汤，此处用意是在过热的血液中加入新的血液以帮助降温，这道理就好像在滚沸的热水壶中加入常温的水一样。

结果，患者皮肤明显减轻，但后续还需要疏肝养血，才能斩草除根。因为肝属木，为风脏，中医上讲，“血行风自灭”，风疹、荨麻疹问题，才能得到彻底消除。

所以，面对皮肤疾病，「发」 与「养」是经方医师经常考量的治疗方针，如果大家也有以上问题，文中所用的调理思路，大家可以做个参考。