醉里伤寒医案之四：带状疱疹案

ldaoyisheng

曹X蓉，女，28岁，2014年02月4日（正月初三)初诊
患者正月初二夜间***话说右侧头项额部疼痛，并言头皮上有些小疹子，不能触摸，就算触摸头发都能感觉疼痛。前天在医院做了CT，说是血管神经性头痛，吃了药，疼痛未缓解，今日发现起了疹子。要求我明日给他看一下。

次日来诊，患者言昨晚一夜未眠，头痛以后顶部，耳右耳附近疼痛剧烈，偶尔牵扯至右侧额前，呈刺痛，跳痛，现在耳朵里都感觉跳痛，头皮痛觉过敏，一触就疼痛加重，查看右侧头项部，头顶头皮，耳后及外耳道外口周围皮肤有多处小红疹及水疱，水疱光亮，疱壁紧张。不易破。右前额皮肤也散在向颗红疹，水疱。无明显发热恶寒，痛剧时微汗出。偶尔有些恶心欲呕，口微渴，口不苦，但口中乏味，不想吃东西，但又觉饥饿，无明显腹胀腹痛。小便黄，大便三日未解。舌质红，有些水嫩，两侧有齿痕，舌苔微厚而有黄。双脉浮弦。

西医诊断：头面带状疱疹

六纲：少阳阳明太阴合病属厥阴。

五证：烦，饮，滞。

处方：小柴胡汤合五苓散（做汤）加升麻，连翘，川芎，白附片

北柴胡 40克 党参 20克 连翘 20克  川芎 15克 赤茯苓 20克 泽泻 30克  生旱半夏 20克黄芩 15克 升麻 15克  桂枝 15克 猪苓 20克 白术 20克  白附片 15克 炙甘草 15克 生姜15克（自备）大枣6枚（自备）

中药共取 2 副 两付共煎一小时，煎后药液分四至五次服。另大黄30克（开水泡后依大便情况兑上药中）

次日中午，患者***话，言疼痛已经减轻8成，只有偶尔疼痛，昨晚睡眠可，早上吃饭胃口上来了。大便两次，第一次大便初头有些硬，后稀软，第二次有些稀。要求再次处方。

下午来诊，红疹，水疱有所消退。皮肤接触时已经不感痛觉敏感。原方再次开两剂，去大黄。嘱一日一剂，我初六开门，再看情况。

由于都忙着走亲戚，加之丈母娘也得了带状疱疹（腹部，不典型带状疱疹，八九天后才出疱疹）。也就没有及时随访。至正月初十，我电话随访，言已上班，无大碍，只是偶尔感觉头部有些轻微跳痛。劝其最好再来复诊一次，以免留下后遗症状。下午来诊，水疱，红疹消失，有些痂皮未脱。患者言除右侧头顶偶尔有些跳痛外，无其他不适，查其舌头，舌质淡红，仍有些水嫩，两侧有齿痕，舌苔白。脉稍弦。

处方：

赤茯苓 40克 白芍 30克 桂枝 40克 白术 20克 白附片 15克 川芎 20克 炙甘草 20克 生姜30克（自备）

中药共取 3 副 水煎一小时 一日一剂 分三次服

七月份给我介绍一个病人，左腰部带状疱疹后遗痛病人，直言上次效果出奇的好，今日特介绍其阿姨来诊。（有机会我会把这病人治疗经过给大家分享一下）。