|
盗汗案 编辑整理 解英 安师：我在苏州一工作人员的母亲，今年69岁，高血压、糖尿病已二十年了。 今天上午找我看病，张口就说，我这身子太虚了，晚上睡醒后发觉头上、后背全是汗，汗都把秋衣浸透，胃也太寒了，总打生食嗝，打出来了就舒服些，腹胀难受（指着肚脐上，肋骨下），大便先干后稀，也排不尽，一天总要上卫生间二三趟。看她的舌质瘦、有牙印、淡红，苔白薄腻，她的脉是细数弦。这病人自叙说，前段时间，吃了两月的膏方，这身体就是补不上来。大家探讨，应如何立方遣药呢？ 学生1：半夏泻心汤。 学生2：但头汗出，柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。 学生3：柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。 学生4：麻黄杏仁石膏甘草汤。 学生5：柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。 学生6：柴胡桂枝干姜汤合旋覆代赭汤。 学生7：柴胡桂枝干姜汤。 学生8：桂枝加龙骨牡蛎汤合外台茯苓饮。 安师：出方，有了明显的差别。我们临床实际看病呀，医生不要听病人给自己下的结论。医生要有自己的主见，否则病人能都说对，还要我们医生干啥？ 我们要有十二分精神，来听病人的叙述（唠叨），从中分析出，自己应处的理、法、方、药。既不被动地为病人所左右，又从病人口中能取得珍贵重要的第一手资料。病人所下结论，仅作参考。 学生8：发汗后，腹胀满，厚朴生姜半夏人参甘草汤主之，先治其里；再以桂枝加黄芪汤治汗，后治其表。 安师：服糖尿病药后，尤其对常服的如二甲双呱等，会腹胀的。 学生9：有没有可能是情绪性的甘草泻心汤证？ 安师：这倒不是的。 学生10：盗汗腹胀是服用膏方后出现的，还是此前就有？ 安师：可能是以前就有，与服膏方关系不大。 学生8：是否停服二甲双胍？不然的话她的症还是在的。 安师：这个病人，别看有高血压，糖尿病已二十年了。而且吃糖尿病药后引起了腹胀的毛病日久，我们作为中医，要心里装下这高血压，糖尿病，但在用药上又不可太拘泥受限于这些老病。 安师：夜晚盗汗严重，那就是有郁热了，是为太阳阳明合病，虽她年岁较大，但有这郁热病机，那该怎么用药？选方就用麻杏石甘汤；心下痞满，就用半夏泻心汤；打生食嗝后舒服，我们再合旋复代赭汤；大便先不用管，留待日后复诊时再说。那时也许会有些变化，盗汗、痞满的改善，大便情况也许更趋明朗化。 处方如下： 石膏40，麻黄6，杏仁10，甘草8，法半夏12，黄连6，黄芩12，干姜8，党参20，旋复花10，代赭石15，大枣15。水煎服，三剂。 你看方中的药就寒、热、虚、实、表、里她全占了。时方的脏腑辨证理论，又该是那脏那经，是虚是实，是表是里的什么病机呢？！恐怕脏腑理论下很难开出这个方来，理讲不通呀。 时方多喜对药，功用相同的药，凑在一起，以增强药物之间的协同与促进作用，所谓相生相辅，制约不良也。 患者反馈结果：效果好。盗汗大减，痞满减，食欲开。还有打生食嗝，没有出现瞑眩反应。 安师：再开五剂。
|
|
|
