女，65岁，2年前择期做的搭桥和换瓣膜术。所有图都是动态心电图的片段。
心电图分析：
基础心律是窦性心律。
R4提前出现，宽大畸形，前后无相关P波，联律间期约0.68s，无代偿间歇，为室性早搏。
R6-14是连续出现的QRS-T波群宽大畸形，心室率>100bpm,QRS波群主波方向发生交替性改变，电轴左偏和电轴右偏交替，是室性心动过速的一种特殊类型，为双向性室性心动过速。
ST段：
T波：
心电图分析：
基础心律是窦性心律。
R2、4、7、9、11提前出现，宽大畸形，R2、4、7前有窦P，R9、11前后无相关P波，联律间期不同，无代偿间歇，为多源性室性早搏。
R14提前出现，略有畸形，前后疑是无相关P波，联律间期约0.53s，考虑为室上性早搏。
心电图分析：
基础心律是窦性心律。
R2、4、8、10、11、14提前出现，为多源性室性早搏。
R6考虑为室上性早搏。
心电图分析：
基础心律是窦性心律。
R2、4、14提前出现，为多源性室性早搏。
R6-10为双向性室性心动过速。
R13考虑为室上性早搏。
心电图分析：图4和图5的前半段是同一个时间片段。
基础心律是窦性心律。
R4、5、9、11、21、26、27提前出现，为多源性室性早搏。
R13-17为双向性室性心动过速。
R20考虑为室上性早搏。
心电图分析：
基础心律是窦性心律。
R2、4、10、12、14提前出现，为多源性室性早搏。
R6-8为双向性室性心动过速。
相关知识点：
一、室性早搏
起源于希氏束分叉以下部位的、无保护机制的期前收缩，称为室性期前收缩，又称室性早搏。
除室间隔早搏以外，室性QRS-T波形宽大畸形, QRS之前无相关的心房波(除外室性融合波)。
一般特征：
1，提前出现宽大畸形的QRS波群时间≥0.12s，T波与主波方向相反。
2，其前无相关的P波，其后偶有P´波。
3，多数伴完全性代偿间歇，少数呈插入性。
二、联律间期：
指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距，折返途径与激动的传导速度等可影响联律间期长短。
房性早搏：从异位P波起点测量至其前窦性P波起点。
室性早搏：应从异位搏动的QRS起点测量至其前窦性QRS起点。
二、根据室性心动过速的QRS-T特征而分型
广义上多形性室性心动过速包括：多形性室性心动过速、扭转型室性心动过速(TdP)、多源性室性心动过速。
(1)单形性室性心动过速:
心动过速的QRST波形一致,与单个及成对室性早搏的QRS-T波形相同。持续性室性心动过速发作持续>30s,且其QRS保持单一形态,常见的室性心动过速多为此型。它具有突然发作和突然停止的特点。
(2)多形性室性心动过速:
一系列连续3次或3次以上,频率在100/min以上的室性QRST波群,过速的QRS-T波形呈连续性变化,心室率100-250/min.
(3)扭转型室性心动过速(TdP)
属于多形性室速的特殊类型,是一种介于室速与室颤之间的快速型室性心律失常。室性QRS主波方向转绕基线进行扭转,心室100-250/min,同时伴有QRS波振幅及频率的变化。持续时间长者可致阿斯综合征,甚至引起猝死。心室复极异常导致的QT间期延长综合征是引起TdP的主要病因。
典型 TdP 心电图特征
1.QRS波群围绕等电位线上下扭转,
2.Tdp发作通常始于短-长-短周期现象,
3.QT 间期延长或有高大的T—U波融合,
4.发作起始常有温醒现象,而终止前则可见冷却现象。
5.通常可自行终止,也可蜕化为室颤。
(4)多源性室性心动过速:
心动过速的QRS-T波群形态至少有2种以上,室性RR间距不等。可见于严重心肌疾病。
(5)双向性心动过速:
心动过速的QRS波群主波方向发生交替性改变，电轴左偏和电轴右偏交替。是室性心动过速的一种特殊类型。
根据R-R间距特点分为III型。即I型, R-R周期匀齐;II型,R-R周期长短交替，III型R-R周期不规则，见于重症心脏病和洋地黄中毒，还可见于儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速病人(属于遗传性心律失常的一种类型）。此种心动过速极少见，病死率高。
