心电读图82|室早诱发快慢型房室结折返性心动过速等

供图：心电网络公益群

解答：牛景美老师-山东省聊城市中医院

例一：哈尔滨-王医师：患者女性，70岁，无症状。心动过速几乎都是室早诱发，且室早不能终止。是反复搏动性心动过速吗？

图1：

图2：

室性早搏诱发室上速

图3:

图4： 

图5 

R4-R6室速及室性融合波，之后窄QRS心动过速，RP⁻ >P⁻R，提示快慢型AVNRT

图6

心电图诊断：窦性心律或窦速，提示快慢型房室结折返性心动过速，室性早搏有时成对，非持续性室速，室性融合波，ST-T改变。

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例二：男性，74岁，劳力性气紧7天入院。

图1:

图2：

图3

心电图诊断：

窦性心律，长P-R间期二度 I 型房室阻滞（不排除房室结双径路传导），房性心动过速伴隐匿传导致多数未下传，ST-T改变。

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例三：

图1：常规心电图

房性早搏偶联间期不同

图2：

上图R8室性早搏，R3是房早与室早形成的室性融合波。

提前P’波：房性早搏以三联律形式出现

图3

房性早搏有时伴室内差传呈LBBB型

心电图诊断：窦性心律，频发房性早搏（左房下部）有时未下传、有时伴室内差传、有时呈三联律、四联律，室性早搏，室性融合波。

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例四：宿州-刘丽娜：请教老师一份图，男，76岁，消化科病人动态图片

图1：

图2：

图3

房速，典型心室预激波

图4

窦房结内游走心律，房性早搏呈完全预激波

图5

心电图诊断：窦性心律，窦房结内游走心律，不完全心室预激波，房性早搏，

房性心动过速，3相完全心室预激波（C型），室性早搏。

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例五 

患者男，59岁，扩心。 

图1

【附】心脏超声提示：左心增大、右房稍大；左室后壁增厚；主动脉瓣退行性变并大量反流；二尖瓣少量反流；室壁运动幅度减弱；心功能减低。

图2

窦性心律，混合性室性心律（多源性室性早搏及室性逸搏，室性融合波（R7））

图3

R4窦性下传，R5室性融合波

图4

图5：

多源性室性早搏，加速室性逸搏或混合性室性心律

图6

室性QRS波形态不同，频率不同，多源性室速或混合性室性心律

图7

图8

室性QRS波形态不同，频率不同，混合性加速室性心律

图9

心电图诊断：窦性心律，室内阻滞，多源性室性早搏有时成对，多形性室性心动过速，加速多源性室性心律，室性融合波，ST-T改变 。

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