漫话心律失常：常见室上性心动过速及心电图表现

图 2 窦性心动过速示例图

图 3 房速伴 2:1 房室传导：P 波频率在 160-180 次/分，II 导联负向，aVR 导联正向，和窦律明显不同

图 4 房速发作时的「温醒」现象，注意 P 波形态和频率的逐渐变化

图 5 Bix 法则：II、III、aVF 可见倒置的 F 波，位于 RR 之间，另一 F 波重叠在 QRS 波内，形成房室 2:1 传导，造成特有的「150 次」现象

图 6 减慢房室传导后，F 波清晰可见，房扑诊断一目了然

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房颤

前面提到的窦速、房速、房扑等，节律均相对规整，而发颤发生时，P 波完全消失，代之以 f 波，频率常在 340 次/分以上，变得完全没有规律，称之为 iregular iregular，即无规律的平方。甚至部分患者房颤持续时间长，心房纤维化，f 波振幅极低，低到在心电图上无法识别，只能通过绝对不齐的 RR 间期反推房颤的节律（图 8）。房颤示例见图 7。

图 7 房颤：可见振幅相对较高的 f 波

图 8 f 波振幅极低，只能以 RR 间期绝对不齐反推为房颤

图 9 规律的窄 QRS 波心动过速，频率 200 次/分左右，无可辨别的 P 波

图10 AVNRT：可见 I 导联的假性 q 波，II 导联的假 s 波及 V1 导联的假 r 波，均由逆传 P 波引起。

图11 12 导联心电图可见明显预激，长 II 导联提示为 PSVT，可见 R 波中间的逆传 P 波

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学习室上速的建议

（1）结合多份心电图进行比较：

室上速是心律失常领域的艺术，艺术在于精雕细琢，多份图的比较，如窦律图、发作起始、发作终止等不同情况图的比较，可以帮助你从细微处入手，发现线索，破解心律失常的本质。如逆 P 的观察、假性 q 波、假性 s 波、假性 r 波的识别均在于此。

（2）结合临床及病史：

千万不能一叶障目，不见泰山，心电图是为临床诊断而服务的，不能为了读图而读图，患者年龄、性别、心律失常是否具有突发突止的特点、是否有血流动力学障碍等一系列临床信息，可以帮助我们进行初步的判断和鉴别诊断。如儿童及年轻人房室折返性心动过速常见，心脏扩大的患者合并房颤的几率增高等。

（3）巧妙分类：

室上速种类繁多，根据传导系统解剖及室上速发生的部位分类，有助于记忆，如发生于窦房结的窦速、窦房结折返性心动过速，发生于心房的房速、房扑、房颤三部曲，交界区参与的 AVNRT，旁道参与的 AVRT 等，多结合心动过速的机制进行巧妙分类有助于记忆。

（4）主动学习，结合腔内电生理，进一步提高：

当然，我这里只能是抛砖引玉，为大家介绍最基础的室上速判读，如果想对室上速有进一步学习和理解，阅读相关专著、进行腔内电生理学习是必不可少的。

来源：瑞颖常青