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心律指心脏跳动的节律，除了包括心跳频率（即心率），还包括心脏跳动是否整齐规律。如果心脏电活动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序出现异常，就是我们所说的“心律失常”。 心律失常按发生部位分为室上性和室性心律失常，按发生机制分为冲动形成异常和冲动传导异常，按发生的频率快慢分为快速性和缓慢性失常。心律失常是不可忽视的疾病，轻者可造成患者身体不适，影响日常活动；重者可导致猝死，威胁生命。为了帮助基层医生掌握常见心律失常的诊疗和管理方法，中国科技大学附属第一医院胡立群教授带来精彩讲座。 心电图诊断：P波为窦性；P波频率≥100次/分；PR间期＞0.12 s；可合并传导障碍或异位激动。治疗：生理性（如饮茶、饮酒、体力活动、情绪激动）所致者无需特殊处理；积极处理原发病，去除诱因，可用β受体阻滞剂或CCB，对少见的不适当窦速、窦房结折返性心动过速，可考虑射频消融治疗。心电图诊断：P波为窦性；P波频率＜60次/分，＜45次/分为严重的窦性心动过缓；PR间期＞0.12 s；常伴有窦性心律不齐，或逸搏、干扰性房室脱节。
心电图诊断：持续而显著的窦性过缓；窦性停搏与窦房阻滞；窦房阻滞与房室传导阻滞并存；心动过缓-心动过速综合征。处理：无心动过缓相关症状者，随访观察；有症状者，应接受起搏器治疗；心动过缓-心动过速综合征者，起搏器治疗同时应用抗心律失常药物治疗。心电图诊断：房早P’波提早出现，形态与窦性P波不同；P’R间期＞0.12 s；QRS波大多与窦性心律的相同；代偿间歇不完全。
处理：一般无需治疗；去除诱因，可适当应用镇静药物；有明显症状者可用β受体阻滞剂或CCB。心电图诊断：提早发生的QRS波，形态多正常；逆行P波可位于QRS波群之前、之中、之后；完全性代偿间歇。
心电图诊断：提前的宽大畸形QRS波群，时限＞0.12 s；ST段、T波与QRS波主波方向相反；代偿间歇完全。
处理：目的是预防室性心动过速、心室颤动和猝死的发生。无器质性心脏病者，注意去除病因和诱因；合并器质性心脏病者，首先要按照相应指南进行规范化治疗基础疾病，纠正其他内环境紊乱尤其是低血钾，若非多形室性早搏，无血流动力学影响，不诱发其他严重心律失常，在处理基础疾病和诱因的前提下可监护观察，不做特殊处理。临床特点：心房内折返性心动过速和自律性增高性心动过速，可呈阵发性或持续性；常见于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及各种代谢性障碍。心电图诊断：P波与窦性P波形态不同，心房率为150~200次/分，可伴有房室传导阻滞。
处理：短阵房性心动过速，无明显血流动力学影响，可以观察、处理诱因病因；洋地黄中毒者，停用洋地黄，补充钾盐，应用β受体阻滞剂及IA、IC和III类抗心律失常药物；非洋地黄中毒者，可使用洋地黄、β受体阻滞剂、CCB控制心室率，药物无效者可选用导管射频消融治疗。心电图诊断：心率150~200次/分，节律规则；QRS波形态与时限多正常，伴差异传导时异常；逆行性P波，不宜辨认；起始突然。
处理：急性发作期，可通过（颈动脉窦按摩、Valsalva动作等）刺激迷走神经，静脉应用普罗帕酮、维拉帕米、地尔硫卓、腺苷等，洋地黄是伴心功能不全的首选。行食管心房调搏术能有效终止发作，血流障碍者立即电复律（已使用洋地黄者除外）。康复期药物可选用非二氢吡啶类CCB、β受体阻滞剂，导管消融术可根治。心电图诊断：PR间期＜0.12 s；QRS波时间＞0.1 s，起始部粗钝，有预激波，又称为△波，PJ间期正常；可有继发性ST-T改变。
处理：单纯的预激综合征本身无需治疗；合并室上性心动过速时，治疗同一般室上性心动过速；合并房颤或房扑时，如心室率快且伴循环障碍者，宜尽快采用同步滞留电复律，禁用洋地黄和维拉帕米；也可行电、射频、激光或冷冻消融，或手术切断旁路。心电图诊断：窦性P波消失，代之以频率为350~600次/分的f波；RR间期绝对不等，通常100~160次/分；QRS波群形态通常正常。
处理：以降低房颤负荷、预防血栓栓塞、降低发病率和心血管住院率、降低死亡率为目标。注意评估卒中风险、出血风险，抗凝治疗为首位，现有证据认为阿司匹林预防缺血性卒中的效果不佳，提倡应用新型口服抗凝药，同时进行率律治疗、上游治疗。心电图诊断：P波消失，代之以大小、间隔相等的F波（或称锯齿波），频率为250~400次/分，其间常无等电位线；扑动波通常2:1或4:1下传，表现为规则的RR间期，扑动波不等比例下传，RR间期呈不规则状。
治疗：基本同心房颤动治疗，最简单有效的治疗为电复律，房扑的心室率较难控制，需要的药物剂量较大。心电图诊断：连续出现室早≥3个，心室率在140~200次/分；QRS波形态宽大畸形，时限通常大于0.12 s；如能发现P波，并且P波频率慢于QRS波频率，PR无固定关系（房室分离），则可明确诊断；偶尔心室夺获或室性融合波，也支持室性心动过速。
处理：终止室速发作，无血流动力学障碍者，首选利多卡因或普鲁卡因胺，无效者选用胺碘酮或直流电复律，有血流动力学障碍者，使用电复律（洋地黄中毒除外）；预防复发，可选用胺碘酮、β受体阻滞剂降低AMI后猝死发生率，QT间期延长者首选IB类，维拉帕米可用于维拉帕米敏感室速患者，药物与埋藏式心室起搏装置合用可用于复发性心动过速。
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