“一人多师”是学医成材的捷径

祝师在看病的时候经常给我们讲一些其他老中医的病案，介绍哪个经验是从哪位老先生那儿学来的，比如刘渡舟等老先生看病效果好，我就感觉到老师很有胸怀，不是“噢，看病我是最好的”。这些听多了，我就问祝师：“我们是不是也可以向老先生们去学习？”祝师说：“当然，学习一定不要太偏喽。”

祝师当时是农工民主党北京市主任委员，他立刻着手安排了两件事：

第一件事，祝师把北京这些中西医名医们都组织到一起，在中山堂、历史博物馆、政协礼堂等场馆先后做中医专题讲座。老先生们不是照本宣科，而是讲自己在临床中反复撞击形成的好经验。这些唾手可得的经验对于我们年轻医生来说太宝贵了，这样在临床上遇到同类的情况我们就去应用，如果辨证准确的话，大多临床效果都很明显；老先生们讲的都是自己反复应用且有效的心得经验，而偶尔有效的经验也会提示我们：“这些我验证不多，还希望同道们继续努力。”

第二件事，是支持我创办杏园金方国医医院（当时的国医院）。当时农工民主党有一系列想法，就是支持农村的医疗卫生事业，为农民做一些医疗上的贡献；我跟祝师讲：“我愿意做这件事”，我当时家住顺义农村，有很方便的条件。祝师说：“好啊，你愿意做，我绝对全力支持你！”刚一开始我们邀请到了五位老先生：祝师、刘渡舟刘老、赵绍琴赵老、董德懋董老、李介鸣李老；虽然他们年事已高，手头还都有各自的工作，还要带研究生、参与很多社会活动、到全国各地搞学术活动，但仍旧每周挤出时间轮班到我们这所京郊小院里来应诊。

祝谌予先生与学生薛钜夫合影

祝师说：“小薛，这是一个机会，你原来跟我一个人学；现在这里每个老先生你都可以跟他们抄方学习。” 就这样，星期一我就跟着刘老和董老两位老先生，我的师弟阮金玉和我轮流给两位老先生抄方；当然还有一起在祝师家里学习的其他同学，像刘莉、祝肇刚大夫和祝镕大夫、李琏、陈薇薇、王驰。后来祝师和李老来了，我们也是轮流给两位老先生抄方。后来又是赵邵琴赵老。翟济生翟老、张秀琴张老、印会河印老请来，老专家越来越多……我们这些学生可过瘾了，今天跟这位老先生抄方，明天跟那位老先生抄方；我虽然还兼着院长的职务，但更多的时间还是在跟老先生们抄方学习。

这些老先生中医功底很深厚——就如画画一样，他的每一笔都是有出处的——他辨证的每一种方法，用的每一个方子，大多都有自己的经验和出处。但他们也会告诉你，会提醒你用药可能会出现什么反应，有哪些疗效，有哪些副作用。

如我会经常跟祝师汇报或者讨论，“祝伯伯，李老临床用气药特别多。”李老在阜外医院心血管科，擅长治心血管病，冠状动脉硬化、冠心病、心绞痛等，大多都是气血问题。李老在用血药的同时更注重用气药，用气药已经达到了出神入化的境界，比如用理气药檀香，别人一般用3克、5克，李老用10克，香橼、佛手等现在我在临床用得还很广泛。李老提出“心胃同治”，治心脏病的同时不要忘记胃的重要，所以像佛手、玫瑰花、玳玳花、厚朴花、炒枳壳、陈皮等开胃理气的药用得非常好。

我个人体会：学习中医，除了读经典、系统地学习理论的方法外，临床抄方是最大的捷径。

但一开始的时候，也曾经遇到过矛盾，比如说一个肝炎患者来了，我会想刘老是怎么用的，祝师是怎么用的，常常在这些方药的取舍上就把握不好。后来我的体会是，每一位老先生对同一个病的治疗各有己见，这是中医所言证型之不同，有人偏于调湿热，有人偏于调痰瘀，有人偏于调气血，有人偏于调肝脾；我在临床中就恰恰感觉到，有的肝病是湿热，有的是痰瘀，有的是气血，完全没有必要把从老先生们那里学到的矛盾对立起来。

对这些方药的化裁与取舍，我起初感到过矛盾，但最后自己把它统一起来，这种统一是大量临床经验逐渐积累出来的体会。我在看病时，把每位老先生的经验学来去应用，把各位老先生都融合到自己身上，再加以调整与改善。

我重点讲讲我受益“一人多师”的心得体会。多跟师、多临证，会丰富自己的治疗方法，并且思路不偏。多跟师不光对学生有好处，对老师也有好处。我就是从多跟师、多临证这个过程走过来的，我在带学生的时候，也主张他们多跟师、多临证，避免形成偏见。

我跟随祝师出诊时，有一次，接诊一位功血病人，接近更年期，面色很不好，还有轻度贫血的指征。因为这个病人又气短、乏力、出汗、面色恍白、头晕、血压偏低、脉细缓、舌淡苔白，用圣愈汤和补中益气汤气血双补，同时又加了一些炭类的药；治疗一段时间，有效，但还是有些反复；后来祝师在这个方子基础上又加上补肾药，像菟丝子、枸杞子，有效，但是效果还不是很满意。这个时候祝师就跟翟老说：“来来，你帮我会诊一个病人吧。”在祝师和翟老那儿抄方的同学，我们都在一起听着；翟老认认真真看完了祝师的治疗经过，“是不是可以加点参类的药？”因为他们俩同为施今墨先生的学生，施老有一个特别好的经验：大剂量的四君子汤，就是在原方基础上突出四君的用量，结果用在这位患者身上立竿见影，治好了。

祝师有好的经验，也会毫无保留地跟别人去交流。一位将军的孩子得了不育症，张老给看了一段时间，后来请祝师给调整，顺利怀孕生子。张老就问：“别的药都能理解，这里面有两味药，尤其是羌活这味药您是怎么想的？”祝师回答：“羌活有很好的'通’的作用。”祝师就是这样，常常用一两个字来概括一味药功用的广泛，比如临床输卵管不通、冠心病冠状动脉供血不足，拿羌活配菊花有很好的疏通作用——仅一个“通”，就大有学问。

老先生们之间的学术交流毫无偏私狭隘，对我们有很好的影响。老师这些言行，对我们都是一种潜移默化的熏染。“一人多师”，“多师受益”的学习习惯在杏园金方一直保存了下来，我现在临床带教学生，给弟子班同学们讲课时候也经常说：同学们一定要多跟师、多临证；如果你当医生不多跟师、不看病、不多积累，不可能有经验提高。

刘渡舟刘老也有一些很有意思的病案，我在临床跟诊时，都记录了下来。

一位三十七八岁的女性，患急性风湿性关节炎，进来的时候两个人搀着，衣服一撩起来，膝盖红肿、热疼，急性炎症全都存在。请刘渡舟刘老给看，舌头上有水光，一平脉是滑象，问的第一句话：“你小便怎么样？” “小便可费劲了，尿黄，热烫热烫的，不舒服。”

刘渡舟老先生与学生薛钜夫合影

当时病人发烧39度。刘老给开了五苓散：桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻五味药，除了桂枝以外，看不出哪味药是对治疗关节炎有效的，后来又加了羌活3克，六剂。病人还在输液，问刘老：“还用输液吗？”“不用输液了，吃我这药就好了。”

病人走了，我有点不放心，这么重的一个病人，发烧39度，还疼得那么厉害，一个五苓散加3克羌活就能把这病治好？我心里没底，就问：“刘老，您开五苓散，把关节疼痛、小便不利作为主证还好理解，不好理解的是这个羌活3克，羌活是治上半身风湿的而独活是治下半身风湿的，病人是下边关节疼痛，而我们用3克羌活？”刘老回答说：“看病你得研究理呀，一大堆利水的药，水是往下走，我要是用独活往下走，水不就壅在那儿了吗？我用羌活往起一升提，'提壶揭盖儿啊，往起一升提水就下去了。’”一周以后，这位病人自己走着进来了，笑呵呵地，烧也不烧了，腿肿也消了；最让人惊讶的是，他到医院去作“抗链O”检查，第一次来时候是1：800，而第二次来时候是1：400，指标也改善了！

有一位顺义的老干部，肝硬化腹水晚期，危象就是睡不着觉，镇静药用到极量就是没有睡意。这个时候来请刘老给看，刘老开了黄连阿胶鸡子黄汤；这位老干部有西医陪着，“这鸡子黄不能用，因为病人胆固醇极高。”刘老说：“现在胆固醇我不去管，这方子首先解决的是病人睡觉的问题，病人现在已经到了晚期，失眠很痛苦。”病人家属也一再说我们同意吃刘老这方子，如果胆固醇高了或者出现别的危险，我们也不后悔。三剂药，服完第一剂，当天晚上就睡了两个小时，三剂药吃完，病人能睡五六个小时了；这个方子连续着吃了好几天，病人睡眠大有改善，每天晚上都能睡六七个小时，并且睡得很好。不仅睡眠改善了，其它那些症状也大有改善，最让人不可思议的是，一化验，胆固醇指标非但没有上升反而下降了——中药复方的巧妙，不能拿现代医学的所谓单一成份去简单对照。

有一次看一个咳嗽病人，咳嗽三个月了，不能吃饭，很痛苦；不吃饭不咳嗽，只要一吃饭就咳嗽。翟老给病人平脉是肺胃两虚，用的方子是古方三拗汤，麻黄、杏仁、甘草，同时加上开胃药佛手、苏藿梗、苏子；有一味药用得好，浓姜汁——拿一块鲜姜砸碎碎的，开水一沏，先喝，过二十分钟病人再吃饭，饭后再喝中药。得了三个月的咳嗽，病人说吃完第四剂药就明显改善了；并且第一次喝完姜汁以后，吃饭就没咳嗽。翟老能够把握看病过程中的急和缓，并且特别强调胃的重要，后来我在临床给病人应用，效果确实很好。别看咳嗽不是大病，确实有很多咳嗽治不好就会潜伏下来，给病人造成很大痛苦；前些年农村医疗条件不好，因为咳嗽没有治好而发展成慢性气管炎、慢性支气管哮喘的太多了，看着很苦恼。

董德懋董老是脾胃病大家，用药看似平淡，但见效快。董老有一个观点，很多慢性病在用很多方法却无效的时候，从脾胃入手常常能够获得很好的疗效。有一位病人患肾囊肿，早期没有明显症状，后期出现腰痛——他是个屠夫，每天干活很重；请其他老先生给治，从腰疼角度治，从肾病角度治、甚至从瘀的角度治，都不见效。请董老给看，舌苔黄、厚、腻，大便粘而不畅。董老处方，主方是香砂枳术，“你吃完我这药以后，你的胃口就开了，大便不那么粘，想吃饭，你身上就有劲儿了。”

董德懋先生

病人来复诊，“我看过的所有老大夫，您才是专家呢。”董老问：“怎么讲啊？”“哎哟，我吃完您这药，别提吃饭多香了，我现在身上可有劲了，腰不那么疼了。”我问董老：“咱们整个方子木香、砂仁、枳壳、白术、厚朴、苏叶，一派都是开胃利湿的药，怎么会对多囊肾有效呢？”再一看舌头，更惊讶了，舌苔干干净净的，黄腻苔一个礼拜有这么大的变化！董老说：“这一吃饭就有力气了。我要特别讲白术这味药——他病在湿气内存，白术治腰疼是很好的药啊。”

我感恩祝师和给予我学习机会的老师们，他们给我创造多跟师、多临证的机会，他们传授我好的方法。这是很难做到；祝师经常跟我讲：“你坐在那些老师面前，一定要多问；如果你没有问，你就没有把握住这个机会。”我和杏园金方能有今天的发展，和前辈恩师们的悉心指导与提携分不开，我非常感谢这些老师。