|
附子半夏是否相反争鸣已久。附子反半夏源于5神农本草经6乌头反半夏,但临床附子半夏同用历来已久。仝小林教授临床附子半夏相配并未发现毒副作用,疗效反而提高,合理炮制可进一步加强其安全性。仝教授认为, 针对“寒”“痰”病理因素, 合理使用附子半夏可取卓效。高某,女, 38岁。初诊:反复恶心、呕吐5年。患者于12年前无明显诱因出现多饮、消瘦、多尿,于陕西省人民医院检查诊断为1型糖尿病,治疗药物诺和灵30R,日用量20U, 血糖控制一般。2002年开始出现恶心呕吐,反复发作,并诱发多次酮症酸中毒,严重时出现昏迷,诊断为糖尿病胃瘫,2003年10月开始带胰岛素泵治疗。刻下症见:恶心,呕吐,反酸,腹胀,腹痛,喜热饮,饮食差,睡眠差,舌质淡红,舌下脉络瘀滞,脉细弦涩。血压:105/ 70mmHg。诊断:西医诊断:糖尿病胃瘫;中医诊断:消渴病、呕吐。辨证:脾肾阳虚。治法:温补脾肾,和胃止呕。处方:附子理中汤合苏连饮加减。药用:淡附片30g,干姜30g,茯苓60g,苏叶9g,藿梗9g,黄连15g,白芍30g, 炙甘草15g,红参15g,清半夏15g, 14剂水煎服,每日1剂,分2次口服。复诊:患者遵医嘱服上方14剂,效果明显,病情好转。刻下症见:胃胀痛,喜按、喜热饮,反酸,口干,纳可,无呕吐,无腹胀,大便成形2-3日1次。舌淡,脉细。考虑为虚寒胃痛。处方:黄芪建中汤加减。药用:黄芪45g,桂枝30g,白芍60g,炙甘草15g,附子30g,干姜30g,苏梗9g,藿梗9g,煅瓦楞子30g,14剂水煎服。后随访至今,未再复发,告愈。按：仝师对于虚寒体质的患者喜用附子理中汤加减化裁,每获佳效。取附子理中汤温补脾肾,予脾胃以温煦之动力,常配苏连饮(即黄连与苏叶)。黄连味苦,清降上冲之胃火;苏叶味甘辛而气芳香,通降顺气,和胃降逆,二药相合适宜胃热呕吐者,加藿梗增强降逆之功。方中绝妙之笔还在于附子、半夏并用,不囿于“十八反”, 有是证用是药, 取效明显, 并未出现不良反应。二诊时针对虚寒胃痛,给予黄芪建中汤加减。黄芪建中汤是在小建中汤的基础上加黄芪而成,小建中汤的作用在于温中补虚、缓急止痛,其治疗重点在于建中。《金匮要略》用以治疗“虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,手足烦热,咽干口燥”等症状, 这些症状形成的病理基础是因为中焦虚寒,气血化生不足,而致营卫不和,肝脾失调,其中重用白芍取其缓急止痛之功。附子泻心汤旋覆代赭汤合理中丸加减治疗难治性糖尿病胃瘫之呕吐卫某,女, 54岁。初诊:严重恶心呕吐伴消瘦2年。患者1999年因消瘦乏力,查FBG19mmol/L,被诊为2型糖尿病。病初服药,后因血糖控制不佳开始注射胰岛素。近2年频繁出现严重恶心呕吐,发作时不能进食任何食物,亦不能饮水,仅靠静脉高营养维持。体重由126斤下降至82斤,伴大便秘结,最长时数周一行,非泻药不下。曾求诊于多家权威医院,用多种胃肠动力药,均未获效。刻下症:大骨枯槁,大肉陷下,弯腰弓背,面色黯淡无光,颧高颊削,频繁恶心呕吐,呕吐咖啡色胃液。平素便秘,数日不解,甚则非开塞露不能,畏寒肢冷。胃脘中痞满不适,有振水声。由家人背入诊室,患者表情痛苦,无力言语,只能由家人代诉。诊断:西医诊断:糖尿病合并重度胃瘫;中医诊断:呕吐。辨证:脾肾阳衰,升降失司。治法:温补脾肾,升清降浊。处方:附子泻心汤、旋覆代赭汤合理中丸加减。药用:淡附片(先煎8h)30g,干姜15g,茯苓120g,炒白术30g,红参(单煎兑入)15g,代赭石15g,旋覆花(包煎)15g,黄连30g,清夏30g,炙甘草15g,生大黄15g,肉苁蓉30g。7剂,水煎服。患者服药2剂后,呕吐即止,少量进食,大便始通。1个月后复诊时,其间仅有一次轻微呕吐(乃注射胰岛素引起的低血糖所致)。停用胰岛素后未再发生呕吐。治疗已获效,因而一鼓作气,附子增量至60g。三诊时患者体重已由82斤增至96斤,精神饱满,面色红润,活动自如,与前后判若两人。上方加减继服,最后一诊,患者体重增至106斤。后随访至今,未再呕吐。按：《伤寒论》伤寒论155条“心下痞而复恶寒,汗出者,附子泻心汤主之”,161条“心下痞鞕,噫气不除者,旋覆代赭汤主之”, 396条：“胸上有寒,当以丸药温之,宜理中丸”。患者以呕吐伴畏寒为主诉,与上述条文记载吻合,用三者合方加减。由于患者畏寒肢冷,恶心呕吐,故半夏附子同用,清夏降逆止呕,淡附片温阳散寒,附子用至30g,先煎8h,减毒存用,反药组方,各行其道,反畏相激,拮抗结合,相得益彰,增强药物奏效强度,达到峻下猛力的作用。服药2剂后,呕吐即止。
主讲人介绍 孙光荣：国医大师，享受国务院特殊津贴专家，北京中医药大学主任医师、研究员、教授。国家级名老中医，我国著名中医药文献学家和中医临床家，中医药现代远程教育创始人之一，北京中医药大学远程教育学院副院长、国家级非物质文化遗产“北京同仁堂”中医大师。
|
