虚化小青龙汤治疗少阴太阴夹饮咳嗽一则

莫金乙在基层用经方-2022-02-10

作者：莫金乙

第416期

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公众号：莫金乙在基层用经方

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患者，女性，61岁，2022.01.12初诊。

咳嗽、咳痰，流涕1月余。

患者述一个月前，因天气变化大，着凉后出现咳嗽，咳嗽时喉中痰多，鼻塞，流清涕，有做过雾化，输液，吃西药，中成药均未见好转，反复不愈来诊。

刻诊：咳嗽、咳痰，晚上都咳嗽更甚，流清鼻涕，怕冷，精神差，容易累，无发热，纳可，大小便正常，舌胖大，舌苔白腻，脉沉弱无力。

六经辨证：少阴太阴合病，痰饮上逆。

拟方：虚化小青龙汤加味。

中药：麻黄10克，桂枝15克，白芍15克，干姜15克，细辛10克，五味子10克，姜半夏20克，炙甘草10克，茯苓30克，白芥子10克，莱菔子10克，苏子10克，蒸附片15克（先煎一小时）。

二剂，服完药后，咳出白痰较多，咳痰清爽，服完三剂后，大好转，乏力，精神差好转，流涕不在作，再予下方善后。

拟方：苓甘五味姜辛夏汤合三子养亲汤加附子。

中药：茯苓30克，炙甘草15克，五味子10克，干姜15克，细辛6克，姜半夏20克，蒸附片15克（先煎一小时），苏子10克，莱菔子10克，白芥子10克，3剂善后。

按语思路：

六经辨证分析：此患者咳嗽，晚上咳嗽加重，鼻涕清浠，精神差，容易累，舌胖大，舌苔白腻，脉沉细，四诊合参为少阴太阴合病，痰饮上逆，也属为外邪里饮而致咳喘证，这个外邪是指少阴病，也就是表阴证。

再按《伤寒论》第40条：伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

伤寒表不解，心下有水气，指明为外寒里饮证，这种情况用发汗治疗，表不会解的。而且还会出现许多变证，患者脉沉细弱，明显正气不足，津液不足，不能但用小青龙汤，合上附子后，就形成虚化小青龙汤了，既有四逆汤的含义，还有麻黄附子细辛汤的强壮解表的含义，也就是扶正解表。再用细辛、半夏、干姜、茯苓化痰，化水饮，总体收效。

 2022.01.12二诊时患者乏力，精神差已经好转，已经没有鼻塞流涕，说明少阴的问题有好转，故予苓甘五味姜辛夏汤合三子养亲汤加附子善后巩固。

作者：莫金乙， 本人崇尚仲景医学，善用六经辩证，李可老学术结合，运用经方，纯中药治疗各种常见病、多发病，亚健康人群调理，做经方一代传人。