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上周我们介绍了桥本氏甲状腺炎的诊治（桥本氏甲状腺炎：每个医生都要知道的 8 个问题），作为一种患病率高且难以治愈的疾病，不仅医生，患者也对桥本氏甲状腺炎的管理非常关注。所以接下来，介绍一些患者关心的问题。 
桥本氏甲状腺炎对妊娠和胎儿的影响主要与甲状腺自身抗体（TPOAb、TGAb）升高及甲功异常（尤其是临床和亚临床甲减）有关。研究表明：桥本氏甲状腺炎可能会导致孕妇流产、早产、死胎、妊娠期高血压和先兆子痫的发生风险；导致胎儿大脑及骨骼发育异常，致使出生后的孩子智力低下、身材矮小，俗称「呆小症」。
得了桥本氏甲状腺炎的育龄期妇女可以怀孕。但在计划怀孕之前，一定要先检查甲功，如果存在甲减（包括临床甲减和亚临床甲减），应暂时避孕。经过 L-T4（优甲乐）替代治疗，将血清 TSH 降到 2.5 mU/L 以下（根据临床经验，此时 FT4 大约保持在非孕妇正常范围的上 1/3 水平）后再怀孕。
如果是在妊娠期间发现的甲减，可以选择继续妊娠，但应立即启动 L-T4（优甲乐）替代治疗，尽快将孕妇 TSH 控制在指南建议的范围：孕早期为 0.1 ~ 2.5 mIU/L 孕中期 0.2 ~ 3.0 mIU/L 孕晚期 0.3 ~ 3.0 mIU/L
需要说明的是，桥本氏甲状腺炎的甲亢期一般是一过性的，持续时间短，相应的症状也较轻，对妊娠和胎儿的影响不大，但是需要在孕期严密监控甲状腺功能。由于孕期机体免疫状态的改变以及胎儿对母体甲状腺激素的需求增加，有可能导致原本甲状腺功能正常的桥本氏甲状腺炎患者出现甲减（由代偿到失代偿）。因此，单纯甲状腺自身抗体阳性的孕妇，在怀孕期间一定要定期复查甲功，一旦发现甲减，应当立即给予 L-T4 治疗，如果治疗延误，有可能影响胎儿神经发育。
目前认为：碘摄入过量有可能诱发自身免疫反应，导致桥本氏甲状腺炎的发生和发展，故应限制高碘食物，但并非完全忌碘，推荐病人碘的摄取量为 150 微克/日，妊娠期为 250 微克/日。换句话说，患者可以吃加碘盐，但应禁食紫菜、海带、海苔等高碘食物，避免大量食用卷心菜、白菜、油菜、白萝卜等容易导致甲状腺肿大的蔬菜。另外，由于甲减病人往往有高脂血症，因此，病人还应限制高脂肪、高胆固醇的食物，可以多吃新鲜的水果、蔬菜，以增加维生素的摄入。
抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）显著增高是桥本氏甲状腺炎的重要特征。但是，甲状腺自身抗体水平高低与甲状腺疾病的严重程度并无直接关系，抗体高并不意味着病情严重。我们判断桥本甲状腺炎的病情严重程度，是根据甲状腺被破坏的程度来区分，而不是按照抗体滴度的高低来区分。比如在桥本氏甲状腺炎的晚期，当甲状腺滤泡广泛萎缩退化后，抗体水平可以不高，但实际病情很重。
检测抗体的最大意义在于协助临床诊断，特别是对于备孕以及妊娠期妇女进行甲状腺功能和自身抗体的检测，有助于提高母婴健康，降低不良妊娠的发生率。桥本氏甲状腺炎的治疗目标是纠正甲功异常或是解除压迫等症状。临床上，如果患者只是单纯的甲状腺自身抗体（TPOAb、TGAb）升高，而甲状腺功能正常，这种情况一般不需要处理。事实上，包括硒制剂等药物在内，目前临床上也没有真正安全、有效的药物使抗体转阴。
虽然临床上诊断为甲状腺癌的病人有约 30% 的合并桥本氏甲状腺炎，但目前没有确切研究证实桥本氏甲状腺炎与甲状腺癌有关。有文献报道，桥本氏甲状腺炎患者中甲状腺乳头状癌的发生率甚至还要低于对照组，所以，没有必要过度担心。
桥本氏甲状腺炎是一种慢性疾病，目前尚无根治的方法。但是，我们可以通过减轻精神压力、缓解情绪紧张、避免摄入碘过量、过度劳累等措施，在一定程度上预防本病发生。事实上，很多桥本氏甲状腺炎患者甲功是正常的，不需要药物治疗，只需期复查、注意饮食和改善生活方式即可。患者不必有太大压力，只要做到定期随访，出现甲功异常时及时治疗，预后与健康人无异。
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