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个人简介：张郎中，90后中医，中医学硕士，社区医院坐诊，半日临证半读书，崇尚中医经典，倡导“天人合一”的理念，致力于传播中医思维，让中医思维照亮每个人的生活。 1.熟地能祛湿，有没有开玩笑？ 如果郎中说，熟地能化湿利水，你信吗？ 对，你没看错，就是那个异常滋腻碍脾的熟地。熟地这个药，已经被印象流了太久，一直以来，它都是以“黝黑”“滋腻”的形象示人，它的成名药大概就是“六味地黄丸”，几乎所有人都知道熟地可以补肾。 学中医的，也都有这样的共识，脾胃虚弱，痰湿重的人不可服用熟地，只因熟地过于滋腻，会加重脾胃负担，有碍消化。 水湿重，大便粘腻，舌苔白厚腻，一般的思路都是从化湿来下手，或加点健脾的，或加点温通的，只能说有效有不效。 还别说，有些水湿没有熟地真治不了。 2.诊疗过程 郎中近日就接诊了一位患者，病程较长，症状繁多，体质虚弱。
具体症状：失眠，贫血、头晕、乏力、鼻腔灼热、面部暗疮、后背酸痛、口淡不渴、怕冷、腹胀、肠鸣、食后困顿、小腿肿、大便粘腻，子宫肌瘤史。 治疗经过：曾服六君子汤半年余，腹部症状改善不显；艾灸半年余，仍食后困顿、小腿肿；服用少腹逐瘀汤数月，痛经有所缓解，血块颜色好转，但是经量偏大，其中有2天经量可达到100ml到200ml。 舌质淡，苔白腻。
患者的这些症状其实都很明确地指向了三阴病。太阴、少阴、厥阴都有问题。鉴于患者虚弱且敏感的体质，郎中先后开了桂枝加葛根汤、小建中汤、小半夏汤加减治疗。 药后精神好转，胃口好转，后背已不酸痛，但仍眠差，腹中作响，排气多，腹胀，大便不成型。
治疗到这里郎中就开始重新思考，虽然药后患者的症状都有所缓解，但是却反反复复，总是按下葫芦浮起瓢，这种情况应该还是没有完全切中病机。
郎中又重新翻看了一下聊天记录，患者曾经长时间服用六君子汤以及艾灸治疗，症状却未能得到根本性的改善。其实在治疗上面，都过于关注于气和阳的层面，一直在补气、行气、温阳，而患者的明显的水湿症状又导致利水化湿药长期大量使用。这就必然导致患者阴精层面的极度匮乏。 大家可以再回看一下患者的诊疗经过： 1.鼻腔灼热、面部暗疮等“热证”2.用艾灸后气虚之证并未缓解3.用少腹逐瘀汤（里面有小茴香、干姜等温热之药）后经量过大。通过这几点，可以初步推测，患者的阴精其实已经处于一个比较匮乏的状态了。 郎中此次开方如下：
桂枝10g，白芍15g，甘草6g，生姜3片，大枣3枚，熟地30g
3天后患者复诊，效果很明显，睡眠改善，心脏症状改善，令人称奇的是，大便反而较前成型，舌苔也由腻转薄。
请注意郎中在这里用了“阴精”这次词，而不是“阴血”或者“血虚”。“阴精”的层面要更深，用川芎、当归之类仍多在血分之浅位，或许会有效果，但是会非常有限。所以在这里非熟地不可。种植地黄有一个常识，不能再同一块地上连续种植。种完地黄后，土中的精气会被吸收，若干年不能恢复。由此可见地黄所含精气之盛。熟地质重味厚，直入下元，补的是最深层次的阴精。如果存在阴精亏虚，即便脾虚夹湿，也可以放胆用之，很多人担心用了熟地后会导致滋腻碍脾，水湿加重，其实还是辨证不准确用药不精确。这里用一个用药要点，熟地的用量一定要大，否则到达不了最底部。大家对比一下这两种用药，第一种：党参30g，熟地15g；第二种：党参5g，熟地50g，试问哪种容易出现滋腻碍脾的情况？答案是第一种。虽然第一种熟地的用量只有15g，但是还有30g党参掣肘，必然使熟地滞留在中焦；第二种熟地量大，党参无法对其造成阻碍，可以直入下元，对中焦无犯。施今墨老先生有熟地和砂仁这个药对。施老认为，熟地伍砂仁。熟地益肾补血，砂仁辛散醒脾，以砂仁辛散之性去熟地腻胃之弊。二药同用补血开胃。郎中并不这么认为，砂仁走中焦，熟地走下焦，两种同用，就很容易出现熟地被拉到中焦的情况，导致腹胀、打嗝、放屁等症状的出现。这并不是所谓的排病反应，而是熟地在中焦消化不充分所产生的反应，就好像煤炭燃烧不充分就会冒黑烟一样，一个道理。熟地明明是作用于下焦的，反而非要把它拽到中焦，还声称熟地滋腻碍脾，这不是自找不痛快吗？熟地为何能除湿？并不是说熟地本身有利湿的作用，它针对的主要是阴精亏虚生湿的这么一种病机。人体阴精正常情况是以封藏的形式保留于肾的，如果肾的封藏之力不足导致阴精外流，阴精就会转化为水湿痰饮。这种水湿痰饮只用中焦药是徒劳的，只用把下元阴精补足，才可断水湿之源。不祛湿而湿自去。郎中的这个案例只算是个小病案，大剂量的熟地可以用来消除肝硬化腹水，让人叹为观止，郎中找了乐山名医刘方柏的医案，一起欣赏。半年前诊为肝癌，近一月来腹胀加重，渐至腹大如鼓，入某院住院数日，臌胀日剧，至胀极欲寻死，自动出院，转诊于余。由两人搀架缓步来诊。面色黧黑，形瘦骨立，腹大如瓮，腹壁青筋鼓露，呕吐，气短难续，二便艰涩，下肢肿胀，呻吟不已。脉迟细，舌苔白。 相关检查。CT：肝癌、大量腹水。X线上消化道造影：食管下段静脉曲张。B超：肝实质占位，大量腹水。免疫检验：甲胎蛋白250.73μg/L。 自半年前发现腹胀和反胃，经有关检查确诊为肝癌后，即用中西医双重治疗，从未间断。腹胀进行性加重1个月来，由门诊而转为住院医治，然病情不仅未能遏制，反日甚一日。万般无奈之时，家属闻刘方柏教授曾治多例类似患者均获奇效，方转诊于余，以求一试。 上方服完一剂，大便稀黑、腥臭，日排五六次，服第二剂起大便减至日二三次，色已不黑，腹胀明显消退，按之较软，呕仅于进食时小作，精神转好，不再呻吟。续前方5剂。 自服中药以来，患者自行停用一切西药。现呕吐止，进食则胀，大便日二次，已不稀，口干，脉较前有力，舌质稍干。真阳已见回复，治宜酌增化气行水。 患者坚持服上方，每日或隔日一剂。腹胀已大消。B超探查：少量腹水。纳食接近正常，精神转好，能外出游耍。 B超探查：腹水全部消失。血检：红细胞、血红蛋白、总蛋白均较前明显上升。腹胀及肢肿全消。突出感到困乏、倦怠，宜续行补下以固本，添用补脾以益气，调整处方于下。 患者持续服上方，二三日一剂，中途小有新疾，如呃逆、腹泻等，均以临时对症治疗方一二剂而愈。直至2007年11月下旬因较多次饮用啤酒后大吐血，于当地医院抢救无效死亡。自接受本法治疗以来，一直以相对好的生活质量存活了近2年，腹水至死未见再发。如果您觉得郎中写的还行，请您给郎中点个“赞”和“在看”，每一份鼓励都是郎中前进的动力，感谢！
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