答案：他汀可以预防脑梗死这个没有错，但很多人不知道他汀有多大的效果。 吴川杰2021年AHA/ASA美国脑梗死和TIA二级预防指南，第21页中明确指出：对于缺血性中或TIA患者，使用他汀类降脂药物，必要时联合依折麦布，推荐将LDL降至1.8mmol/L以下，以减少卒中的复发。他汀是治疗缺血性脑卒中的常用药物，它的有效性已经得到医生和患者的认可。他汀可以“显著降低”卒中复发。 请注意上句话中的“显著降低”，这个指的是使用他汀和不使用他汀的患者，在终点事件的对比上有统计学的差异。 SPARCL研究是奠定他汀江湖地位的里程碑研究，实验组服用阿托伐他汀80mg/d，对照组服用安慰剂治疗。在平均4.9年的随访中，实验组卒中复发率为11.2%，安慰剂对照组为13.1%。11.2%和13.1%的对比有统计学差异，所以他汀显著降低了卒中的复发率。TST研究则是重点探讨强化降脂的临床获益，实验组将LDL维持在1.8以下，对照组LDL则维持在2.3-2.8之间。在平均3.5年的随访中，实验组卒中复发率为8.5%，安慰剂对照组为10.9%。8.5%和10.9%的对比有统计学差异，所以将LDL降至1.8以下，显著降低了卒中的复发率。他汀是有效这个没错，强化他汀更有效这个也没有错。但是请注意上面这2项研究的数字，11.2% vs 13.1%、8.5% vs 10.9%，他汀是不是没有我们想象中的那么有效？在很多人的观念可能是——不用他汀就一定会得脑梗死，用了他汀还得脑梗死就理解不了……。其实完全不用理解不了，脑梗死的预防和治疗是一个综合管理的过程。需要全方位的管理各种危险因素才能最大化的预防复发。而我们最常用的阿司匹林和他汀，仅仅是脑梗死预防的一个普通的环节而已。
