前后循环的多发脑梗死——特鲁索综合征

夜班遇到一患者，1天前突发意识模糊，伴有轻度的视物不清。患者很快在当地医院进行了头MRI检查，结果如下图所示：

患者带片就诊，首诊医生不能完全确定是急性脑梗死，诊断：急性脑梗死？

看到上面DWI的图像，您觉得这个患者是什么疾病？

可以看到，DWI显示的左侧额叶（左侧前循环）、左侧侧脑室后角（左侧前后循环交界区）、右侧枕叶（右侧后循环）都存在高信号。

可能你已经意识到

这是一个相当典型的特鲁索综合征（Trousseau's syndrome）。

1865年，法国学者Armand Trousseau首次提出胃癌患者容易形成易行性血栓性静脉炎，提示恶性肿瘤与血栓形成相关。

目前，特鲁索综合征指的是恶性肿瘤患者在发病过程中因凝血或纤溶机制异常而引起的所有临床表现。

而对于神经科医生，我们更关注的当然是其脑部的临床表现。

特鲁索综合征在脑部的典型影像学表现是：脑梗死累及左侧前循环、左侧后循环、右侧前循环、右侧后循环中的3个或3个以上，有人称之为”三流域征“。

再回到今天的这个病例，追问病史，果不其然，患者1月前诊断为肺癌。

吴川杰说 

很多人看到这个多发的、多个血管分布的脑梗死可能会有疑问，这个究竟是不是脑梗死呢？

其实，今天的这个患者的脑梗死的诊断没有问题，最重要的脑梗死的病因的诊断。如果时刻留意，特鲁索综合征并不十分罕见。

与传统的抗血小板治疗不同，目前多认为特鲁索综合征的治疗以抗凝治疗为主。

2016年，美国学者的一项回顾性研究表明，如果一个患者的脑梗死同时累及3个或3个以上的区域（左侧前循环、左侧后循环、右侧前循环、后侧后循环），那么22%的患者同时合并有恶性肿瘤。如果患者没有明确的栓塞性病因，那么75%的患者患者同时合并有恶性肿瘤。而其中，最常见的恶性肿瘤就是肺癌（PMID: 27365322）