刘某，女，20岁。初诊日期：2010年4月5日。主诉：痛经三年。 刻诊：失眠，头痛，呃逆，心下痞，无汗，腰痛，手足冷，小肚子怕凉，经期有血块，便干，尿黄。痛经的时候，头痛恶心的厉害，疼得很重，要折腾个两三天。 舌脉：舌红苔白，脉沉细。 辨证：少阴阳明合病，属厥阴。 处方：【当归四逆加吴茱萸生姜汤】。 当归30克，桂枝30克，白芍30克，细辛30克，炙甘草20克，川木通20克，大枣25个，生姜80克，吴茱萸60克。 4剂，水煎服。 我很喜欢这个方子。尤其女孩子痛经，手脚冰凉的，用了马上就显效啊！治疗痛经，用它打头阵，手脚暖和了，不疼了，就换温经汤，吃个10付左右，就彻底搞定了。这是窍门啊，百用百灵。 2010.4.11复诊。 刻诊：头痛，心下痞闷，腰痛减轻，手足偏温，睡眠佳。 舌脉：舌淡红，边有齿痕。右脉寸沉濡，关尺浮弦数，左脉寸沉细数，关尺浮细数。 从脉象看，阴寒开始温化了，关尺部代表中下焦，脉浮了，是阳气鼓动的征兆。寸沉，是上焦阳气尚未恢复，舌边见齿痕，舌淡红，是水饮被化后的一种暂时表现。诸症有缓解，守住原方不动，继续服用4剂。 2010.4.18三诊 刻诊：头痛，腰腹凉，恶心，饮水偏多，手足温暖，便溏。 舌脉：舌红，苔薄白，右脉弦，左脉关沉弦细，寸尺沉细弱。 这里，注意两个问题，一个是便溏，饮水偏多，这是水饮被化开了的表现。另一个问题，就是恶心，头痛，并且脉象两手不同，一个是，单弦为饮，一个是左侧关脉，可是代表解剖的那个“脾胃”的，是水饮开始作怪了，要恶心头痛和头晕。 大家看看，陈年寒饮结实，被化开了，也要作怪吧？那么，我们就随证治之。我们加了茯苓和白术。去掉了吴茱萸，因为患者说药太苦了。 处方：【当归四逆汤加味】。 当归30克，桂枝30克，白芍30克，细辛30克，炙甘草20克，木通20克，大枣25个，茯苓40克，白术40克，生姜80克。 4剂，水煎服。 方含了苓桂术甘汤，也含了茯苓甘草汤。 “伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。” 【茯苓甘草汤】 茯苓（二两 20克） 甘草（炙，一两 10克） 生姜（切，三两 30克） 桂枝（二两 20克） “伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。” 【茯苓桂枝白术甘草汤】 茯苓（四两 40克） 桂枝（三两 30克） 白术 甘草（炙，各二两 20克） 上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。 水饮上逆恶心头痛，加上便溏，这是有了太阴病参与了。 2010.4.24四诊 刻诊：腰腹稍有冷感，口不渴，头微痛，心胸舒畅，大便正常。 舌脉：舌边尖红，苔白。右脉寸沉弦缓，关尺浮弦，左脉弦细。 原方4剂，水煎服。 从舌脉和症状看，是疗效比较显著了。 效不更方，原方4剂水煎服。 2010.4.30五诊 刻诊：周身疲乏，时有呃逆，余无异常。舌脉：舌淡红，边缘有齿痕，尖偏红，苔薄白。右脉弦紧微数，左脉沉细弦。 这个时候，病人的两手脉，基本接近同等了，左脉微沉而已。 因继续好转，原方4剂水煎服。 2010.5.8.六诊 刻诊：前日月经来潮，少腹微痛，经量正常，无血块，余无异常。 嘱：继服原方4剂巩固，停止治疗。 近日其母亲告知，一切正常。 更多医案，关注微信公众号：医案汇聚。 支持公众号请点文末右下角“在看”、“赞”、“广告”或转发分享。 特别声明：以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布，本平台仅提供信息存储服务。 |
|
|
