【原】中医治疗痛经验案三则

一 寒瘀痛经

患者李某，女，32岁，2021年11月3日初诊。

诉痛经严重。两颊胃经区域痤疮多。平时怕冷，四末冷。大便2-3日一行。月经40日一行，7日干净，量第一二天多，有血块，lmp2021.10.10。查：右脉弦细，关滑；左脉弦细。舌胖，黄腻苔，下络粗。

诊断：痛经，寒瘀证

处方：

制吴茱萸6g，生姜5片，酒当归9g，桂枝9g，酒白芍6g，赤芍3g，细辛3g，小通草3g，大枣（劈开）3枚，炙甘草6g，麸炒苍术9g，姜厚朴9g，陈皮9g，艾叶6g，7剂，水煎服，一日一剂，早晚分两次服用，禁生冷，禁水果，饭前服用。

疗效：

患者服药后痛经明显减轻，月经血块减少。但是，下个月有一次用冷水洗脚后，又出现痛经，但是疼痛程度很轻。建议患者不要再用冷水洗脚，而要用热水泡脚。

二 瘀血痛经

患者王某，女，43岁，2021年10月21日初诊。

患者痛经严重，经期用冷水洗手也会导致痛经无法起床。月经血色暗，血块多。脉涩，舌暗。

诊断：痛经，瘀血证。

处方：

川牛膝30g，天花粉18g，紫草15g，酒当归15g，川芎18g，肉桂3g，盐车前子12g，益母草15g，马齿苋18g，红花9g，烫水蛭9g，生姜9g，麸炒枳壳15g，3剂，水煎服，分两服。

疗效：

患者服药后诉：疼痛逐渐缓解，下腹逐渐转温暖，疼痛完全消失。

三 寒湿痛经

患者刘某，女，16岁，2021年12月4日初诊。

诉从美国回北京2年后开始痛经。月经第一天痛经严重，需要吃止痛片。患者自幼生活在美国，饮食习惯与美国人基本相同：饮冰水、喝冰牛奶等。回国后凌晨2点睡下，熬夜严重，仍然饮冰水、喝冷牛奶。查：下颏皮肤颜色暗，右脉弦数，寸滑，左脉虚数，寸滑。舌质红，中苔白。LMP2021.11.16，腹诊：心窝部略硬，下腹部皮温略低。

诊断：痛经，寒湿夹杂肝气郁滞证

处方：

酒当归9g，酒白芍9g，柴胡9g，茯苓9g，生白术9g，炙甘草6g，生姜2片，薄荷（后下）6g，醋延胡索12g，郁金6g，川芎6，7剂，水煎服，一日一剂，早晚分两次服用，禁五辛，饭前服用。

复诊2021年12月12日

服药后尚未行经。查右脉沉细，左脉弦，双寸滑，舌尖鲜红，舌苔中后部白而厚。腹诊：胃脘部皮肤冷，下腹部皮肤略冷。

诊断：痛经，寒湿证

处方：

酒当归9g，酒白芍9g，醋延胡索15g，川芎9g，醋香附6g，炒白芥子6g，艾叶6g，桂枝6g，茯苓9g，赤芍6g，生姜3片，丹皮6g，制吴茱萸3g，5剂，水煎服，分两服，忌寒凉。

疗效：

患者行经后无痛经。

按：

痛经原因很多，发生率较高。常见的痛经为寒、瘀、痰、郁等。常用方药有：当归四逆汤、吴茱萸汤、逍遥散、当归芍药散、桂枝茯苓丸等。临床治疗痛经需要辨证用药，疗效较好。有一种痛经很难治，就是子宫内膜异位症导致的痛经。对于外在性子宫内膜异位症痛经，可学习柴松岩老师的经验：该病为 阳证、实证、热证，临床治疗多用利湿、清热、软坚散结、化瘀血等疗法，常用药有茵陈、银花、夏枯草、三七粉等。而对于子宫腺肌病（有人认为是内在性子宫内膜异位症），目前有效疗法为艾灸、隔药灸。近几年西药新药“地诺孕素（唯散宁）”对该病有效果，但是需要持续服药，不可间断，而且容易出现头痛、阴道持续出血等。